2) пенициллины
3) нитрофураны
4) макролиды
При генерализованной форме иерсиниоза инфекционный процесс выходит за пределы кишечника и сопровождается бактериемией, выраженной интоксикацией и поражением нескольких органов и систем. Возбудители относятся к грамотрицательным энтеробактериям рода Yersinia; при инвазивном течении требуется системная антибактериальная терапия, а не только регидратация и симптоматические средства. Препаратами выбора могут быть фторхинолоны, а при тяжелом состоянии также рассматриваются цефалоспорины III поколения или другие средства с учетом чувствительности возбудителя.
Фторхинолоны обладают бактерицидным действием: они ингибируют ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушая репликацию и репарацию бактериальной ДНК. Для лечения инвазивного иерсиниоза важны хорошее проникновение в ткани, активность против грамотрицательных бактерий и возможность парентерального или перорального применения после стабилизации состояния. Выбор конкретного препарата, дозы и продолжительности курса определяется тяжестью заболевания, локализацией очагов, возрастом, функцией почек и результатами культурального исследования с антибиотикограммой.
Пенициллины не являются надежной эмпирической терапией из-за природной или приобретенной продукции β-лактамаз у иерсиний и вариабельной чувствительности. Нитрофураны применяются преимущественно при отдельных кишечных инфекциях и не обеспечивают необходимого системного воздействия при бактериемии, а макролиды не относятся к стандартным препаратам для генерализованного иерсиниоза. Таким образом, наличие лихорадки, септических проявлений и полиорганного поражения служит основанием для госпитального лечения и назначения системного антибактериального препарата, в данной тестовой ситуации — фторхинолона.
| Клиническая форма | Основные проявления | Предпочтительный материал для диагностики | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Локализованная кишечная | Диарея, боль в животе, лихорадка, иногда терминальный илеит | Кал для бактериологического исследования или ПЦР | Регидратация и наблюдение; антибиотики — при тяжелом или затяжном течении |
| Абдоминальная | Мезаденит, илеит, псевдоаппендикулярный синдром | Кал, при необходимости — материал из очага; визуализация органов брюшной полости | Оценка риска осложнений, антибактериальная терапия по показаниям |
| Генерализованная | Высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, бактериемия, поражение печени, селезенки, суставов или других органов | Посев крови до начала антибиотикотерапии, при необходимости — материал из очага | Госпитализация, системный антибиотик; фторхинолоны являются одним из препаратов выбора |
| Септическая | Гипотензия, нарушения микроциркуляции, полиорганная недостаточность | Кратные посевы крови, лабораторная оценка органной дисфункции | Неотложная интенсивная терапия и внутривенная антибиотикотерапия с последующей коррекцией по результатам посева |
| Постинфекционная | Реактивный артрит, узловатая эритема, астенический синдром | Клиническая оценка, серологические и воспалительные маркеры по показаниям | Противовоспалительная и симптоматическая терапия; антибиотики не всегда эффективны после элиминации возбудителя |
При подозрении на генерализованный иерсиниоз образцы для посева необходимо брать до введения антибиотика, не задерживая начало лечения при признаках сепсиса. Отрицательный результат посева не исключает инфекцию, особенно после предварительной терапии; диагноз оценивают в совокупности с клинической картиной и данными лабораторных исследований. Продолжительность лечения зависит от ответа на терапию и наличия очаговых осложнений. Фторхинолоны следует назначать с учетом противопоказаний, лекарственных взаимодействий и локальных данных об антибиотикорезистентности.