2) дизартрии
3) расстройств зрения
4) нарушений статики и походки
Афазия — это нарушение уже сформированной речевой функции: понимания речи, называния, построения и воспроизведения высказывания. Она возникает при поражении корковых языковых центров доминантного полушария, преимущественно в бассейне средней мозговой артерии, то есть в системе переднего кровообращения. Поэтому афазия не относится к типичным проявлениям вертебробазилярной недостаточности и в рамках данной клинической классификации считается исключённым признаком.
Вертебробазилярная система кровоснабжает ствол мозга, мозжечок, таламус и затылочные отделы мозга. Ишемия в этих структурах вызывает дизартрию — нарушение артикуляции при сохранности языкового программирования, зрительные симптомы, диплопию, нистагм, атаксию, расстройства равновесия и походки, а также иногда дисфагию и альтернирующие стволовые синдромы. Важно отличать афазию от дизартрии: при дизартрии пациент понимает обращённую речь и обычно правильно формулирует ответ, но не может чётко произнести его из-за поражения стволовых или мозжечковых механизмов речи.
| Признак | Предполагаемая зона поражения | Связь с вертебробазилярной недостаточностью |
|---|---|---|
| Афазия | Корковые речевые зоны доминантного полушария, чаще бассейн средней мозговой артерии | Не характерна; заставляет исключать поражение переднего кровообращения |
| Дизартрия | Ствол мозга, мозжечок, проводящие пути, черепные нервы | Типичный симптом ишемии задней циркуляции |
| Диплопия, выпадение полей зрения | Ствол мозга, глазодвигательные пути, затылочная кора | Возможны при поражении вертебробазилярного бассейна |
| Атаксия и нарушение походки | Мозжечок, его связи, вестибулярные ядра | Характерны для задней циркуляции |
| Системное головокружение и нистагм | Вестибулярные ядра ствола мозга и мозжечок | Возможны, особенно в сочетании с другими очаговыми симптомами |
| Дисфагия, осиплость, альтернирующие синдромы | Бульбарные ядра и проводящие пути продолговатого мозга | Указывают на стволовую локализацию ишемии |
Таким образом, отмеченный вариант отражает топографический принцип неврологической диагностики: языковой дефицит локализует очаг преимущественно в доминантной коре, а не в вертебробазилярном бассейне. Изолированная афазия требует поиска инсульта или транзиторной ишемической атаки в каротидной системе, хотя сочетанные и редкие варианты поражения задней циркуляции могут имитировать корковые расстройства. При внезапном возникновении любого речевого, зрительного или координаторного симптома необходима срочная оценка на острое нарушение мозгового кровообращения.