2) Рингера
3) глюкозы (+)
4) регидрона
Гипогликемическое состояние развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме, вследствие чего возникают адренергические симптомы (потливость, тремор, сердцебиение, чувство голода) и нейрогликопения (слабость, спутанность сознания, судороги, кома). У взрослых настораживающим уровнем обычно считают глюкозу менее 3,9 ммоль/л, а клинически значимой гипогликемией — менее 3,0 ммоль/л. Диагностически важна триада Уиппла: типичные симптомы, лабораторно подтверждённое снижение гликемии и их исчезновение после введения углеводов.
Растворы глюкозы быстро повышают концентрацию глюкозы в крови и устраняют энергетический дефицит головного мозга, поэтому являются основным средством неотложной коррекции. При сохранённом сознании предпочтительно дать быстроусвояемые углеводы внутрь с последующим контролем гликемии. При нарушении сознания, судорогах или невозможности безопасного глотания применяют внутривенное введение раствора декстрозы; концентрацию и объём выбирают по тяжести состояния, возрасту и локальному протоколу, после чего контролируют гликемию и при необходимости продолжают инфузию.
Раствор Рингера и альбумин предназначены главным образом для коррекции гиповолемии и нарушений онкотического давления, но не устраняют дефицит глюкозы. Регидратационные растворы содержат небольшое количество углеводов и электролитов и используются при обезвоживании, однако не подходят для быстрого лечения выраженной гипогликемии, особенно при нарушении сознания. При отсутствии венозного доступа у пациента с тяжёлой гипогликемией может применяться глюкагон, если это предусмотрено клинической ситуацией.
| Метод или раствор | Основное назначение | Роль при гипогликемии | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Глюкоза внутрь | Быстрое восполнение углеводов | Подходит при сохранённом сознании и безопасном глотании | Нельзя использовать при коме, судорогах и высоком риске аспирации |
| Глюкоза внутривенно | Неотложная коррекция гипогликемии | Метод выбора при нейрогликопении и невозможности приёма внутрь | Требует контроля гликемии; концентрированные растворы могут повреждать ткани при экстравазации |
| Глюкагон | Мобилизация гликогена печени | Альтернатива при отсутствии венозного доступа | Менее эффективен при истощении запасов гликогена и заболеваниях печени |
| Раствор Рингера | Восполнение внеклеточной жидкости и электролитов | Не корректирует гипогликемию | Не содержит достаточного количества глюкозы для лечебного эффекта |
| Альбумин | Коррекция выраженной гипоальбуминемии и отдельных вариантов гиповолемии | Не используется для повышения гликемии | Не оказывает метаболического эффекта на дефицит глюкозы |
| Раствор для пероральной регидратации | Лечение обезвоживания при диарее и рвоте | Может содержать углеводы, но не заменяет экстренную терапию гипогликемии | Низкая концентрация глюкозы и невозможность применения при нарушении сознания |
После устранения гипогликемии необходимо повторно измерить глюкозу и установить причину состояния: передозировку инсулина или сахароснижающих препаратов, недостаточное питание, алкоголь, печёночную или эндокринную недостаточность. При гипогликемии, вызванной длительно действующими препаратами, возможен рецидив, поэтому требуется продолжительное наблюдение. Особого внимания требуют дети, пациенты с тяжёлой инфекцией и больные с нарушением функции печени или почек.