2) амикацин
3) виферон
4) ципрофолоксацин
Криптококковый менингит вызывается дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus, чаще C. neoformans, и особенно характерен для пациентов с ВИЧ-инфекцией и выраженным иммунодефицитом. Амфотерицин B является полиеновым противогрибковым препаратом: он связывается с эргостеролом клеточной мембраны криптококка, формирует в ней поры и вызывает гибель возбудителя. В клинической практике препарат обычно применяют на этапе индукционной терапии в сочетании с флуцитозином; при невозможности его назначения используют комбинацию с флуконазолом.
Диагноз подтверждают обнаружением криптококкового антигена в ликворе, выявлением инкапсулированных дрожжевых клеток при окраске тушью или выделением культуры. Для заболевания характерно повышение открывающего давления ликвора, лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение концентрации белка и снижение содержания глюкозы, хотя при тяжелом иммунодефиците воспалительные изменения могут быть минимальными. Амикацин и ципрофлоксацин не обладают необходимой активностью против Cryptococcus, а виферон не имеет доказанной эффективности при инвазивной грибковой инфекции.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Тип возбудителя | Капсулированный дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans или C. gattii. |
| Основной фактор риска | ВИЧ-инфекция с низким числом CD4+-лимфоцитов, трансплантация, терапия глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами. |
| Ключевой диагностический признак | Положительный криптококковый антиген в ликворе; возможны положительная окраска тушью и рост культуры. |
| Особенность ликвора | Часто повышено открывающее давление; возможны лимфоцитарный плеоцитоз, гиперпротеиноррахия и гипогликоррахия. |
| Индукционная терапия | Липосомальный амфотерицин B в сочетании с флуцитозином; альтернативно — амфотерицин B с флуцитозином или флуконазолом. |
| Последующие этапы лечения | После индукции назначают флуконазол в фазе консолидации, затем длительную поддерживающую терапию, особенно при иммунодефиците. |
| Важные осложнения терапии | Нефротоксичность, гипокалиемия, гипомагниемия и анемия; необходим контроль функции почек, электролитов и общего анализа крови. |
Помимо противогрибковой терапии, необходимо своевременно выявлять и лечить внутричерепную гипертензию, прежде всего посредством повторных лечебных люмбальных пункций при повышенном открывающем давлении. Коррекция ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами проводится с учетом риска синдрома восстановления иммунитета и обычно не заменяет этапную противогрибковую терапию. Выбор формы амфотерицина B определяется тяжестью заболевания, функцией почек и доступностью флуцитозина.