2) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем (+)
3) папулезными высыпаниями
4) хроническим воспалением различных участков кожи
Контактный неаллергический дерматит, или ирритантный контактный дерматит, возникает вследствие прямого повреждающего действия вещества или физического фактора на кожу без предварительной специфической сенсибилизации. В основе лежит нарушение кожного барьера и повреждение кератиноцитов с развитием врождённой воспалительной реакции. Поэтому воспалительные изменения ограничены зоной непосредственного соприкосновения с раздражителем, а их границы нередко соответствуют форме контакта.
При остром процессе преобладают жжение, болезненность, эритема, отёк; при выраженном воздействии возможны везикулы, пузыри, эрозии и мокнутие. Папулёзные высыпания не являются определяющим признаком, а хроническое течение чаще сопровождается сухостью, шелушением, трещинами, гиперкератозом и лихенификацией. В отличие от аллергического контактного дерматита, зуд обычно выражен меньше, а распространение высыпаний за пределы зоны воздействия нехарактерно.
Основной диагностический критерий — чёткая временная и топографическая связь воспаления с воздействием раздражителя: кислот, щелочей, растворителей, моющих средств, цемента, влаги, трения или низких температур. Диагноз устанавливают преимущественно клинически и с учётом профессионального анамнеза; аппликационные тесты обычно отрицательны, но могут потребоваться для исключения сопутствующей аллергической сенсибилизации. Лечение включает прекращение контакта, восстановление кожного барьера эмолентами и, при выраженном воспалении, кратковременное применение наружных глюкокортикостероидов.
| Состояние | Механизм | Типичное начало | Распределение и симптомы | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Острый ирритантный контактный дерматит | Прямое повреждение эпидермиса химическим или физическим раздражителем; специфическая сенсибилизация отсутствует | От минут до нескольких часов после сильного воздействия | Резко ограниченная эритема, отёк, жжение, боль; возможны везикулы, пузыри и эрозии | Соответствие зоне контакта, чёткая связь с экспозицией, аппликационный тест обычно отрицателен |
| Хронический кумулятивный ирритантный дерматит | Повторное воздействие слабых раздражителей с постепенным истощением кожного барьера | Формируется в течение дней или недель | Чаще поражаются кисти; сухость, шелушение, болезненные трещины, гиперкератоз | Связан с влажной работой, частым мытьём рук, моющими средствами; возможна неполная специфичность тестов |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа IV к конкретному аллергену | Обычно через 24–72 часа после контакта | Интенсивный зуд, папуловезикулы, мокнутие; процесс может выходить за пределы первичной зоны | Положительная реакция при аппликационном тестировании с соответствующим аллергеном |
| Фототоксический контактный дерматит | Неиммунное повреждение кожи при сочетании фотосенсибилизатора и ультрафиолетового излучения | В течение часов после освещения | Жжение и эритема на открытых участках, иногда пузыри; рисунок соответствует зонам инсоляции | Отсутствие изменений на прикрытых от света участках, связь с солнцем и веществом-фотосенсибилизатором |
| Атопический дерматит | Нарушение кожного барьера и атопическое воспаление с иммунной предрасположенностью | Рецидивирующее или хроническое течение | Зуд, сухость, экзематозные очаги, часто в типичных возрастных и флексорных зонах | Анамнез атопии, отсутствие обязательной связи с конкретным контактом и его границами |
| Токсикодермия | Системная реакция на лекарственное средство или другое вещество после его поступления в организм | После системного воздействия, не обязательно при контакте с кожей | Чаще распространённые или симметричные высыпания, возможны поражение слизистых и общие симптомы | Связь с приёмом препарата или иной системной экспозицией; локализация не ограничена местом контакта |
В профессиональной практике необходимо уточнять длительность смен, частоту мытья рук, использование дезинфицирующих средств, перчаток, растворителей и других производственных факторов. Профилактика основана на устранении или замене раздражителя, рациональном выборе средств индивидуальной защиты и регулярном применении эмолентов. При затяжном или рецидивирующем течении следует исключать аллергическую сенсибилизацию и сочетание нескольких механизмов дерматита. Соблюдение этих принципов особенно важно для предупреждения хронизации и снижения трудоспособности.