2) лучевой терапии
3) криодеструкции
4) химиотерапии
При локализованной меланоме кожи основным радикальным методом является хирургическое удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей с обязательным морфологическим исследованием. Даже небольшое образование диаметром до 0,5 см может иметь инвазивный рост, поэтому внешний размер очага не определяет его биологическую агрессивность и не является основанием для деструктивного лечения без получения полноценного материала.
В области носогубной складки предпочтительно выполнить полное иссечение очага с последующей реконструкцией, учитывая анатомические и косметические особенности лица. Объём окончательной резекции определяется толщиной опухоли по Бреслоу, наличием изъязвления и другими морфологическими характеристиками; для поверхностной меланомы in situ обычно требуется меньший отступ, тогда как при инвазивной форме он увеличивается. При показаниях стадирование дополняют исследованием сторожевого лимфатического узла.
Криодеструкция не обеспечивает контролируемого отступа и уничтожает ткань, необходимую для оценки глубины инвазии и краёв резекции. Лучевая терапия не является стандартом первичного лечения резектабельной меланомы, поскольку применяется преимущественно в отдельных адъювантных или паллиативных ситуациях. Химиотерапия также не заменяет удаление локального первичного очага и имеет значение главным образом при распространённом процессе, причём в современной практике чаще используются иммунотерапия и таргетные препараты.
| Подход | Основное назначение | Ограничения при первичной меланоме кожи |
|---|---|---|
| Хирургическое иссечение | Радикальное удаление локального очага и получение материала для гистологического исследования | Требует планирования отступа и реконструкции с учётом локализации |
| Биопсия и морфологическое исследование | Подтверждение диагноза, определение толщины по Бреслоу, изъязвления и митотической активности | Не заменяет последующее окончательное иссечение при подтверждённой меланоме |
| Меланома in situ | Опухолевые клетки ограничены эпидермисом; обычно выполняется локальное иссечение с контролируемым отступом | Клинический размер очага не позволяет надёжно установить in situ-статус |
| Инвазивная меланома | Удаление с отступом, зависящим прежде всего от толщины по Бреслоу | Может потребовать оценки регионарных лимфатических узлов |
| Лучевая терапия | Отдельные адъювантные, паллиативные или неоперабельные ситуации | Не является стандартной заменой хирургии резектабельного первичного очага |
| Криодеструкция | Разрушение ткани без полноценного контроля глубины и краёв | Невозможно надёжно оценить инвазию и радикальность лечения |
| Системная лекарственная терапия | Распространённая или метастатическая меланома; иммуно- и таргетная терапия по показаниям | Не используется как основной метод удаления небольшого локального очага |
Таким образом, хирургический метод одновременно обеспечивает лечебный эффект и точное стадирование заболевания. Для лицевой локализации важны органосохраняющая техника, адекватный онкологический отступ и последующее закрытие дефекта. Тактика после операции определяется результатами гистологического исследования и установленной стадией. Пациенту требуется онкологическое наблюдение с осмотром кожи и регионарных лимфатических зон.