2) сочетанное поражение оболочек и вещества головного мозга
3) воспаление паренхимы головного мозга
4) воспаление оболочек мозга без вовлечения паренхимы (+)
Менингит — это воспалительное поражение мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Поэтому для изолированного менингита принципиально отсутствие первичного воспалительного поражения паренхимы головного мозга; вовлечение вещества мозга соответствует уже энцефалиту или менингоэнцефалиту. Такое разграничение отражает анатомическую локализацию патологического процесса и имеет диагностическое значение.
Воспаление оболочек и субарахноидального пространства приводит к развитию менингеального синдрома: интенсивной головной боли, ригидности затылочных мышц, фотофобии, тошноты и рвоты; возможны положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ведущее значение для подтверждения диагноза и установления этиологии имеет исследование цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции: оценивают цитоз и его клеточный состав, концентрацию белка и глюкозы, а также применяют микробиологические и молекулярно-генетические методы. Бактериальный менингит относится к неотложным состояниям и требует максимально раннего начала этиотропной терапии.
| Состояние | Основная локализация поражения | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Менингит | Мозговые оболочки и субарахноидальное пространство | Менингеальный синдром, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости; первичного поражения паренхимы нет. |
| Энцефалит | Паренхима головного мозга | Характерны нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика и другие признаки церебральной дисфункции. |
| Менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество головного мозга | Сочетает менингеальные проявления с симптомами поражения паренхимы мозга. |
| Абсцесс головного мозга | Ограниченный участок мозговой паренхимы | Формируется локализованный гнойный очаг с перифокальным отёком и нередко очаговым неврологическим дефицитом. |
| Вирусный менингит | Преимущественно мозговые оболочки | В ликворе обычно преобладает лимфоцитарный плеоцитоз; течение часто менее тяжёлое, чем при бактериальной форме. |
| Бактериальный менингит | Мозговые оболочки | Типичны острое течение и воспалительные изменения ликвора; заболевание требует срочного распознавания и лечения. |
Таким образом, анатомическим критерием менингита служит преимущественное воспаление мозговых оболочек, тогда как поражение вещества мозга указывает на другую или сочетанную форму нейроинфекции. Клиническая картина позволяет заподозрить менингеальный синдром, но этиологическая верификация обычно основывается на исследовании цереброспинальной жидкости. Особенно важно быстро распознавать бактериальную природу заболевания, поскольку промедление с антибактериальной терапией существенно ухудшает прогноз.