2) пустулёзная
3) пятнистая
4) геморрагическая (+)
При менингококкемии типична геморрагическая сыпь, представленная петехиями, пурпурой и более крупными экхимозами. Она обусловлена системным действием эндотоксина Neisseria meningitidis, повреждением эндотелия сосудов, активацией коагуляции и развитием тромбогеморрагического синдрома, нередко по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). В результате возникают кровоизлияния в кожу и мягкие ткани, а при тяжелом течении — ишемия и некроз отдельных участков.
Элементы сыпи обычно имеют неправильную форму, быстро увеличиваются в размерах и не исчезают при надавливании стеклом или пальцем, поскольку кровь находится вне сосудистого русла. Чаще они локализуются на нижних конечностях, ягодицах и туловище, но при генерализации могут распространяться по всему телу. В первые часы болезни возможны неспецифические пятнисто-папулезные элементы, однако появление быстро прогрессирующей небледнеющей геморрагической сыпи является важным клиническим признаком инвазивной менингококковой инфекции.
Сыпь при менингококкемии не является самостоятельным подтверждением диагноза, но в сочетании с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, гипотензией, нарушением сознания или признаками менингита требует немедленного начала лечения. Диагноз уточняют с помощью посева крови и/или молекулярного выявления менингококка, одновременно оценивая тромбоциты, коагулограмму, уровень фибриногена и признаки органной дисфункции.
| Вариант кожных проявлений | Морфология и клиническое значение |
|---|---|
| Петехии | Мелкие точечные кровоизлияния, не бледнеющие при надавливании; могут быть ранним проявлением менингококкемии. |
| Пурпура | Геморрагические элементы более крупного размера, часто неправильной формы; отражают повреждение сосудов и нарушения гемостаза. |
| Экхимозы | Обширные подкожные кровоизлияния, характерные для прогрессирования сосудистого поражения и ДВС-синдрома. |
| Некротические участки | Возникают при выраженной ишемии тканей, микротромбозах и тяжелом течении сепсиса; возможна последующая рубцовая деформация. |
| Пятнисто-папулезная сыпь | Может наблюдаться в начале инфекции, но менее специфична и не исключает последующей трансформации в геморрагические элементы. |
| Вирусная экзантема | Чаще представлена бледнеющими пятнами и папулами, обычно не сопровождается столь быстрым появлением пурпуры и признаками септического шока. |
Быстрое распространение небледнеющей геморрагической сыпи следует расценивать как признак потенциально жизнеугрожающей инфекции. Отсутствие сыпи на раннем этапе не исключает менингококкемию, поэтому клиническая оценка должна быть динамической. При подозрении необходимы срочная антибактериальная терапия, стабилизация гемодинамики и коррекция нарушений гемостаза в условиях стационара.