2) глюкозу
3) трисоль
4) цитроглюкосолан (+)
Цитроглюкосолан относится к глюкозо-солевым растворам для пероральной регидратации и применяется при лёгких формах холеры для восполнения потерь воды и электролитов. Его состав включает глюкозу, натрий, хлориды, калий и цитратный компонент; это позволяет корректировать не только обезвоживание, но и сопутствующие нарушения электролитного баланса и метаболический ацидоз.
Основой эффективности раствора является сохранённый в энтероцитах натрий-глюкозный котранспорт. Даже при выраженной холерной секреции воды кишечник способен всасывать натрий и глюкозу совместно, а вода следует за ними осмотически. Поэтому раствор принимают небольшими порциями часто, компенсируя текущие потери после каждого эпизода жидкого стула и рвоты; при лёгкой дегидратации этого обычно достаточно.
Дисоль и трисоль предназначены преимущественно для внутривенной инфузионной регидратации и не являются стандартными средствами питьевой регидратации. Раствор глюкозы без электролитов не восполняет потери натрия, хлора и калия и может не обеспечить эффективного всасывания воды. При нарастании обезвоживания, неукротимой рвоте, нарушении сознания или невозможности пить необходим переход на внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов.
| Средство или подход | Основной состав/характеристика | Предпочтительная область применения | Причина выбора или ограничения |
|---|---|---|---|
| Цитроглюкосолан | Глюкоза в сочетании с натрием, калием, хлоридами и цитратом | Пероральная регидратация при лёгкой и части среднетяжёлых форм холеры | Активирует натрий-глюкозный транспорт и восполняет воду и основные электролиты |
| Растворы для пероральной регидратации сниженной осмолярности | Сбалансированное сочетание натрия и глюкозы с уменьшенной общей осмолярностью | Диарея различной инфекционной этиологии, включая холеру | Снижают объём стула и вероятность гипернатриемии по сравнению с более концентрированными смесями |
| Дисоль | Парентеральный кристаллоидный электролитный раствор | Внутривенная регидратация при клинически значимой дегидратации | Не используется как стандартный питьевой раствор для восполнения потерь при холере |
| Трисоль | Парентеральный раствор с натрием, калием и гидрокарбонатным/щелочным эквивалентом | Инфузионная коррекция обезвоживания и метаболических нарушений | Требует внутривенного введения и медицинского наблюдения |
| Раствор глюкозы | Вода с углеводом, без полноценного набора электролитов | Дополнительный источник углеводов в отдельных клинических ситуациях | Не компенсирует потери натрия и калия, поэтому не заменяет раствор для оральной регидратации |
| Лёгкая дегидратация | Жажда, сухость слизистых, умеренная слабость, сохранённое сознание и возможность пить | Пероральная регидратация частыми небольшими порциями | Кишечное всасывание обычно позволяет восстановить водно-электролитный баланс без инфузий |
| Тяжёлая дегидратация | Гипотензия, слабый пульс, олигурия или анурия, выраженная вялость, холодные конечности | Неотложная внутривенная регидратация с последующим переходом на питьё | Перорального восполнения недостаточно или оно невозможно из-за нарушения кровообращения и рвоты |
При холере объём регидратации определяют по степени обезвоживания и продолжающимся потерям, а не только по числу дефекаций. Эффективность лечения оценивают по уменьшению жажды, восстановлению диуреза, нормализации пульса и артериального давления. При сохранённой способности пить оральная регидратация остаётся предпочтительным и физиологичным методом. При ухудшении состояния требуется немедленная коррекция тактики и проведение инфузионной терапии.