2) наличие взвеси в мочевом пузыре
3) расширение поперечного размера мочеточника (+)
4) большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре
Мегауретер — это стойкое расширение мочеточника, возникающее вследствие нарушения его пассажа, пузырно-мочеточникового рефлюкса, функциональной дискинезии или сочетания этих механизмов. На ультразвуковом исследовании наиболее непосредственным признаком является увеличение диаметра мочеточника, то есть его поперечного размера; расширенный мочеточник может визуализироваться в дистальном, среднем или на всём протяжении, иногда в сочетании с извитостью.
В зависимости от причины выявляют расширение чашечно-лоханочной системы, изменение характера перистальтики и сужение терминального отдела мочеточника при первичном обструктивном варианте. Оценка диаметра проводится с учётом возраста ребёнка, степени наполнения мочевого пузыря и методики исследования; в практической диагностике значимое расширение обычно рассматривают при диаметре более 7 мм, однако пороговые значения могут различаться. Поэтому важны не только абсолютный размер, но и устойчивость находки, динамика после мочеиспускания и наличие сопутствующей дилатации верхних мочевых путей.
Взвесь в мочевом пузыре является неспецифическим признаком и может наблюдаться при воспалении, кристаллурии или недостаточном питьевом режиме. Большой объём остаточной мочи указывает преимущественно на нарушение опорожнения мочевого пузыря, инфравезикальную обструкцию или нейрогенную дисфункцию, но сам по себе не подтверждает мегауретер. Слоистость лоханки также не относится к прямым критериям расширения мочеточника.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Увеличение поперечного диаметра мочеточника | Прямой признак гидроуретера и основной ультразвуковой критерий мегауретера | Нарушение пассажа мочи, рефлюкс или функциональная несостоятельность дистального отдела |
| Расширение чашечно-лоханочной системы | Сопутствующий, но не обязательный признак | Гидронефротическая трансформация при выраженной обструкции или высоком внутримочеточниковом давлении |
| Сужение терминального отдела при расширении проксимальнее | Характерно для первичного обструктивного мегауретера | Нарушение оттока на уровне пузырно-мочеточникового сегмента |
| Изменение перистальтики мочеточника | Помогает оценить функциональный компонент нарушения | Гиперперистальтика возможна при обструкции, вялость или атония — при декомпенсации |
| Взвесь в мочевом пузыре | Неспецифический ультразвуковой феномен | Воспаление, кристаллурия, концентрированная моча; не является критерием мегауретера |
| Большой объём остаточной мочи | Признак нарушения эвакуации мочевого пузыря | Инфравезикальная обструкция, дисфункция мочеиспускания или нейрогенный мочевой пузырь |
Для уточнения формы мегауретера ультразвуковое исследование дополняют микционной цистоуретрографией, позволяющей выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При подозрении на функционально значимую обструкцию применяют динамическую нефросцинтиграфию с оценкой раздельной функции почек и уродинамики оттока. Тактика наблюдения или хирургической коррекции определяется выраженностью дилатации, рецидивами инфекции мочевых путей, нарушением функции почки и динамикой показателей. Regularный ультразвуковой контроль позволяет своевременно обнаружить прогрессирование расширения мочеточника и верхних мочевых путей.