2) Питтсбургская шкала
3) шкала Коновалова
4) шкала ком Глазго (ШКГ) (+)
Шкала комы Глазго является наиболее распространённым международным инструментом стандартизированной оценки уровня сознания при остром поражении головного мозга. Она основана на регистрации трёх независимо оцениваемых реакций: открывания глаз, речевого ответа и двигательного ответа. Суммарный результат составляет от 3 до 15 баллов: чем ниже оценка, тем глубже угнетение сознания и меньше способность пациента адекватно реагировать на внешние стимулы.
Физиологически сохранение сознания зависит от взаимодействия восходящей активирующей системы ствола мозга с корой больших полушарий. Открывание глаз характеризует уровень бодрствования, речевая реакция отражает интегративную деятельность коры, а выполнение команды или целенаправленная реакция на боль позволяет оценить сохранность сложного двигательного ответа. Шкала не устанавливает причину нарушения сознания, но объективизирует его выраженность и позволяет отслеживать динамику при менингите, энцефалите, инфекционно-токсической энцефалопатии, отёке мозга и других критических состояниях.
Преимущество ШКГ состоит в простоте, воспроизводимости и возможности использования врачами разных специальностей на догоспитальном этапе, в приёмном отделении и отделении реанимации. Наиболее информативно записывать не только сумму, но и отдельные компоненты, например E2V3M5, поскольку одинаковый итоговый балл может складываться из различных неврологических нарушений. Интубацию, афазию, травму глаз, действие седативных препаратов и нейромышечную блокаду необходимо обозначать отдельно, так как они ограничивают достоверность отдельных компонентов оценки.
| Шкала или подход | Основные оцениваемые признаки | Клиническое назначение и ограничения |
|---|---|---|
| Шкала комы Глазго: открывание глаз | От 1 до 4 баллов: отсутствие реакции, открывание на давление, на обращение или спонтанно | Характеризует поведенческое проявление бодрствования; изолированное открывание глаз не доказывает сохранность осознанного контакта. |
| Шкала комы Глазго: речевой ответ | От 1 до 5 баллов: от отсутствия звуков до полной ориентации | Оценивает контакт и корковую интеграцию; компонент невозможно полноценно определить при интубации, тяжёлой афазии или языковом барьере. |
| Шкала комы Глазго: двигательный ответ | От 1 до 6 баллов: от отсутствия движений до выполнения команды | Наиболее информативный компонент при выраженном угнетении сознания; различают локализацию боли, отдёргивание и патологические сгибательные или разгибательные реакции. |
| Суммарная оценка ШКГ | 3–15 баллов | Позволяет количественно описывать тяжесть и динамику состояния; диапазон 3–8 баллов обычно соответствует тяжёлому угнетению сознания и требует немедленной оценки проходимости и защиты дыхательных путей. |
| RASS | Уровень возбуждения или седации от +4 до −5 | Предназначена прежде всего для контроля ажитации и глубины медикаментозной седации в ОРИТ, поэтому не является универсальной шкалой комы. |
| Питтсбургская шкала | Преимущественно стволовые реакции либо состояние после остановки кровообращения — в зависимости от используемой модификации | Решает более узкие диагностические и прогностические задачи и не получила такого универсального применения для первичной оценки сознания, как ШКГ. |
| Классификация Коновалова | Клинические категории: оглушение, сопор, различные степени комы | Даёт содержательное неврологическое описание, но менее удобна для унифицированной международной передачи количественных данных и междисциплинарного мониторинга. |
ШКГ следует применять как часть полноценного неврологического обследования, а не как самостоятельный метод диагностики или прогнозирования. Она не оценивает зрачковые и корнеальные рефлексы, характер дыхания и некоторые признаки дисфункции ствола мозга; при необходимости эти параметры дополняют шкалой FOUR и исследованием стволовых рефлексов. При инфекционных поражениях нервной системы снижение балла или отрицательная динамика требуют срочного поиска отёка мозга, судорожного статуса, гипоксии, гипогликемии и метаболических нарушений. Клинически важнее всего последовательная оценка в одинаковых условиях с обязательной фиксацией времени, введённых седативных препаратов и отдельных компонентов шкалы.