2) 500 мкг 3
3) 800 мкг 3
4) 800 мкг 2 (+)
Правильная схема — будесонид 800 мкг 2 раза в сутки, то есть суммарно 1600 мкг в сутки. В амбулаторных протоколах, предусматривающих применение ингаляционного глюкокортикостероида при лёгком COVID-19, его назначают преимущественно в первые дни заболевания, особенно пациентам с факторами риска прогрессирования. Продолжительность курса определяется врачом и клиническими рекомендациями, обычно составляет до 14 дней.
Будесонид связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами эпителия дыхательных путей, подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, уменьшает отёк слизистой, гиперсекрецию слизи и выраженность местного воспаления. Препарат не обладает прямым противовирусным действием и не заменяет этиотропную терапию, если она показана. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ингаляционная форма оказывает преимущественно местное действие; системные глюкокортикостероиды при лёгком течении без гипоксемии обычно не применяются.
| Критерий | Лёгкое течение | Среднетяжёлое течение | Тяжёлое или критическое течение | Тактическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Общее состояние | Умеренная лихорадка, слабость, миалгии, головная боль | Выраженная интоксикация, стойкая лихорадка | Резкое ухудшение состояния, признаки органной дисфункции | Определяет необходимость усиления наблюдения и объём терапии |
| Поражение нижних дыхательных путей | Нет клинических признаков пневмонии | Возможны признаки пневмонии и изменения на КТ | Распространённая вирусная пневмония, острое повреждение лёгких | Ингаляционный будесонид относится к терапии отдельных амбулаторных случаев лёгкого заболевания |
| SpO2 на комнатном воздухе | Обычно ≥95% | Ориентировочно 93–94% | Обычно ≤93% или имеется потребность в кислороде | Снижение сатурации требует неотложной оценки и решения вопроса о госпитализации |
| Частота дыхания у взрослого | Менее 22 в минуту | Увеличение частоты дыхания, как правило более 22 в минуту | Более 30 в минуту либо признаки дыхательной недостаточности | Тахипноэ является признаком прогрессирования поражения дыхательной системы |
| Лучевая картина | Инфильтративных изменений может не быть | Очаговые или ограниченные инфильтраты | Обширное двустороннее поражение лёгких | Объём поражения оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными |
| Основной подход к лечению | Амбулаторное наблюдение, симптоматическая и, по показаниям, этиотропная терапия; возможен будесонид | Расширенное обследование, контроль сатурации, рассмотрение противовирусной терапии | Госпитализация, кислородная поддержка и специализированная терапия | Ингаляционный будесонид не является заменой кислородотерапии или лечению тяжёлой дыхательной недостаточности |
При использовании порошкового ингалятора необходимо соблюдать технику ингаляции и учитывать особенности конкретного устройства. После процедуры рекомендуется прополоскать рот для снижения риска кандидоза ротоглотки и дисфонии. При нарастании одышки, снижении сатурации или появлении спутанности сознания требуется срочная медицинская оценка. Назначение препарата должно учитывать противопоказания, сопутствующую бронхолёгочную патологию и лекарственные взаимодействия.