2) увеличение уровня РаСО2
3) снижение показателя рН
4) увеличение уровня РаСО2 в сочетании со снижением уровня РаО2 (+)
При микоплазменной пневмонии воспалительное поражение альвеол и интерстициальной ткани нарушает вентиляционно-перфузионные отношения, диффузию газов и увеличивает внутрилёгочное шунтирование. Поэтому ранним проявлением паренхиматозной дыхательной недостаточности обычно становится гипоксемия, а компенсаторная гипервентиляция временно поддерживает нормальный или сниженный уровень РаСО2. По мере прогрессирования воспаления, нарастания отёка и уменьшения эффективно вентилируемой поверхности лёгких дыхательная мускулатура истощается, минутная альвеолярная вентиляция снижается.
В поздней стадии это приводит к одновременному увеличению РаСО2 и дальнейшему снижению РаО2, то есть к смешанной гипоксемической и гиперкапнической дыхательной недостаточности. Накопление углекислого газа вызывает острый респираторный ацидоз и может сопровождаться снижением pH, однако именно сочетанное изменение газового состава крови является наиболее характерным признаком декомпенсации. Клинически этому соответствуют нарастающая одышка, тахипноэ с последующим ослаблением дыхательных усилий, утомление, цианоз и нарушения сознания.
| Стадия или состояние | Основной механизм | РаО2 | РаСО2 и pH | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начальные нарушения | Умеренная гиповентиляция отдельных альвеол, вентиляционно-перфузионная неоднородность | Снижается | РаСО2 нормальное или снижено; возможен респираторный алкалоз | Сохраняется компенсаторная гипервентиляция |
| Прогрессирующее паренхиматозное поражение | Усиление альвеолярного воспаления, отёка и внутрилёгочного шунтирования | Выраженно снижено, часто менее 60 мм рт. ст. | РаСО2 может оставаться сниженным или приближаться к норме | Формируется преимущественно гипоксемическая дыхательная недостаточность |
| Поздняя стадия с истощением компенсации | Снижение альвеолярной вентиляции вследствие утомления дыхательных мышц и тяжёлого поражения лёгких | Снижено | РаСО2 повышено, обычно более 45–50 мм рт. ст.; pH снижается | Характерно сочетание гипоксемии и гиперкапнии |
| Острый респираторный ацидоз | Задержка CO2 при недостаточной альвеолярной вентиляции | Часто снижено одновременно | pH менее 7,35, повышение РаСО2 | Признак декомпенсации дыхательной недостаточности, а не самостоятельный критерий её типа |
| Изолированная гиповентиляция вне лёгочной паренхимы | Угнетение дыхательного центра, нейромышечная слабость или деформация грудной клетки | Снижено | РаСО2 повышено с самого начала | Помогает проводить дифференциальную диагностику с ранней паренхиматозной недостаточностью |
| Клиническая декомпенсация | Нарастание гипоксемии и гиперкапнии, снижение эффективности дыхания | Снижение сатурации и РаО2 | Гиперкапния, ацидемия, возможны гиперкапническая энцефалопатия и аритмии | Требует срочной оценки газов артериальной крови и решения вопроса о респираторной поддержке |
Таким образом, повышение РаСО2 при сохраняющемся снижении РаО2 отражает переход от компенсированной гипоксемии к декомпенсированной дыхательной недостаточности. Одно только снижение pH менее специфично, поскольку может быть связано с различными вариантами ацидоза и не описывает степень нарушения оксигенации. Оценку проводят по газовому составу артериальной крови в динамике с учётом сатурации, клинической работы дыхания и ответа на кислородотерапию.