2) санитарно-просветительскую работу
3) вакцинацию против вирусного гепатита В (+)
4) вакцинацию против вирусного гепатита А
Вакцинация против вирусного гепатита B является специфической профилактикой хронической HBV-инфекции, которая относится к ведущим причинам цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Рекомбинантная вакцина содержит поверхностный антиген HBsAg и формирует специфические антитела, предотвращающие заражение и последующее формирование хронического вирусоносительства. Это особенно важно при ВИЧ-инфекции, поскольку иммунодефицит повышает вероятность хронизации HBV, ускоряет развитие фиброза и увеличивает онкологический риск.
Снижение риска ГЦК связано не только с предупреждением цирроза. Длительная репликация HBV вызывает хроническое воспаление и регенерацию гепатоцитов, а интеграция вирусной ДНК в геном клетки и действие вирусных белков могут способствовать геномной нестабильности и опухолевой трансформации. Вакцинация против вируса гепатита A не предотвращает HBV-инфекцию: HAV обычно не хронизируется и не является самостоятельной причиной ГЦК. У ВИЧ-инфицированных после завершения вакцинации необходимо контролировать иммунный ответ по уровню анти-HBs; защитным обычно считают титр не менее 10 мМЕ/мл.
| Профилактическое или клиническое мероприятие | Основная цель | Связь с риском ГЦК |
|---|---|---|
| Вакцинация против HBV | Предупреждение заражения и хронизации гепатита B | Снижает вероятность хронического гепатита, цирроза и HBV-ассоциированной ГЦК |
| Определение HBsAg, анти-HBc и анти-HBs | Выявление текущей инфекции, перенесённого заболевания и иммунитета | Позволяет определить потребность в вакцинации, наблюдении или лечении |
| Контроль анти-HBs после вакцинации | Оценка сформированного иммунного ответа | У ВИЧ-инфицированных возможен недостаточный ответ; при необходимости проводят дополнительную вакцинацию по действующим рекомендациям |
| Антиретровирусная терапия с активностью против HBV | Подавление репликации HBV при сочетанной инфекции | Замедляет прогрессирование фиброза и уменьшает риск осложнений, но не заменяет вакцинацию у восприимчивых лиц |
| Вакцинация против HAV | Предупреждение острого гепатита A | Не формирует защиту от HBV и не является специфической профилактикой ГЦК |
| Ультразвуковой скрининг и определение альфа-фетопротеина у групп высокого риска | Раннее выявление ГЦК при хроническом гепатите или циррозе | Относится к вторичной профилактике и не предотвращает заражение HBV |
У ВИЧ-инфицированных вакцинацию проводят после исключения уже имеющейся HBV-инфекции и с учётом возможного сниженного иммунного ответа. При хроническом гепатите B требуется наблюдение за активностью инфекции, стадией фиброза и риском ГЦК независимо от наличия вакцинации. Профилактика также включает безопасные половые контакты и исключение контакта с инфицированной кровью. Таким образом, иммунизация против HBV является наиболее прямым специфическим способом снижения отдалённого риска гепатоцеллюлярной карциномы в данной группе.