2) папуло-пустулезной
3) розеолезно-папулезной (+)
4) розеолезно-петехиальной
Для брюшного тифа характерна розеолёзно-папулёзная экзантема: на коже появляются немногочисленные округлые бледно-розовые пятна, часть которых слегка возвышается над поверхностью вследствие формирования папул. Элементы обычно имеют диаметр около 2–4 мм, располагаются преимущественно на коже живота и нижних отделов грудной клетки, возникают волнообразно на 7–10-й день болезни и сохраняются несколько суток.
Патогенетически высыпания связаны с бактериемией и локальной воспалительной реакцией в микроциркуляторном русле кожи при инвазии Salmonella enterica serovar Typhi. В дерме формируются очаговые периваскулярные инфильтраты с участием мононуклеарных фагоцитов, что обусловливает розовую окраску и умеренное возвышение отдельных элементов. При надавливании розеолы обычно бледнеют, поскольку в них преобладает сосудистая гиперемия, а не экстравазация крови.
Пустулы для типичной сыпи брюшного тифа нехарактерны, а петехии и пурпура могут появляться лишь при тяжелом течении, нарушениях гемостаза или осложнениях. Поэтому сочетание скудной розеолёзной сыпи на туловище с длительной лихорадкой, интоксикацией, относительной брадикардией и признаками поражения лимфоидного аппарата кишечника имеет диагностическое значение, хотя отсутствие экзантемы не исключает заболевание.
| Состояние | Тип высыпаний | Типичная локализация и динамика | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Брюшной тиф | Скудные розеолы, часть элементов становится папулёзной | Туловище, преимущественно живот; появление обычно на 7–10-й день | Бледнеют при надавливании, существуют недолго, возникают отдельными подсыпаниями |
| Корь | Крупнопятнистая макулопапулёзная, склонная к слиянию | Начинается с лица и волосистой части головы, затем распространяется книзу | Катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит, пятна Коплика на слизистой щёк |
| Краснуха | Мелкопятнистая розеолёзно-макулопапулёзная | Сначала лицо, затем туловище; быстро генерализуется | Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, непродолжительная сыпь |
| Менингококцемия | Петехиальная, пурпурная, нередко некротическая | Нижние конечности и туловище; быстрое прогрессирование | Не бледнеет при надавливании, отражает геморрагический васкулит и ДВС-синдром; требует неотложной помощи |
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятно, папула, везикула, пустула, корочка | Туловище и лицо, элементы появляются волнами | Преобладание зудящих везикул, одновременное наличие высыпаний на разных стадиях |
| Сыпной тиф и другие риккетсиозы | Макулопапулёзная, позднее возможно петехиальное превращение | Чаще туловище с распространением на конечности | Выраженная интоксикация, эпидемиологический анамнез, более распространённая и нередко геморрагическая сыпь |
Кожные проявления имеют поддерживающее, а не абсолютное диагностическое значение, поскольку могут быть малочисленными или отсутствовать. Подтверждение инфекции проводят прежде всего посевом крови с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам; серологические методы используют как дополнительные. При появлении невзбледняющих петехий, пурпуры или быстрого ухудшения состояния требуется немедленно исключать инвазивную менингококковую инфекцию и другие опасные причины геморрагической сыпи.