2) интерферон
3) вакцину (+)
4) иммуноглобулин
Активный специфический иммунитет против вирусного гепатита B формируют с помощью вакцинации. Современные вакцины содержат рекомбинантный поверхностный антиген вируса гепатита B — HBsAg. После его введения антиген распознаётся иммунной системой, что приводит к образованию специфических анти-HBs-антител, активации В- и Т-лимфоцитов и формированию иммунологической памяти. Благодаря этому при последующем контакте с HBV развивается быстрый вторичный иммунный ответ, способный предотвратить инфекцию или существенно снизить риск её развития.
Иммуноглобулин против гепатита B содержит уже готовые антитела и поэтому обеспечивает пассивную, быстро возникающую, но ограниченную по продолжительности защиту. Его применяют преимущественно для экстренной постконтактной профилактики, в том числе у новорождённых от HBsAg-положительных матерей, как правило, одновременно с началом вакцинации. Интерфероны относятся к иммуномодулирующим и противовирусным средствам и могут применяться при отдельных формах хронического гепатита B, однако не формируют специфическую вакцинальную иммунологическую память. Анатоксины предназначены для профилактики инфекций, патогенность которых связана с бактериальными экзотоксинами, поэтому к профилактике HBV не относятся.
| Метод | Иммунологический механизм | Начало защиты | Продолжительность | Применение при гепатите B |
|---|---|---|---|---|
| Вакцина против HBV | Индукция собственного ответа на HBsAg, образование анти-HBs и клеток памяти | Формируется постепенно после введения доз вакцины | Длительная за счёт иммунологической памяти | Основной метод плановой специфической профилактики |
| Специфический иммуноглобулин HBIG | Введение готовых анти-HBs-антител | Практически немедленно | Ограниченная, обычно несколько месяцев | Экстренная постконтактная профилактика в группах высокого риска |
| Вакцина + HBIG | Сочетание немедленной пассивной и последующей активной защиты | Немедленная и затем нарастающая | Длительная после завершения вакцинации | Используется, например, у новорождённых от HBsAg-положительных матерей |
| Интерферон | Противовирусное и иммуномодулирующее действие | Зависит от схемы лечения | Не формирует специфическую профилактическую иммунную память | Может применяться для лечения хронической HBV-инфекции |
| Анатоксин | Выработка антител против обезвреженного бактериального токсина | После курса иммунизации | Зависит от конкретной вакцины и ревакцинации | Для профилактики вирусного гепатита B не используется |
| Естественный иммунитет после перенесённой инфекции | Формирование гуморальной и клеточной памяти после элиминации HBV | После развития адаптивного иммунного ответа | Обычно длительный при выздоровлении | Не является методом профилактики из-за риска хронической инфекции и осложнений |
Ключевым лабораторным маркером поствакцинального иммунитета является наличие анти-HBs при отсутствии маркеров перенесённой инфекции, прежде всего anti-HBc. Защитным принято считать уровень анти-HBs не менее 10 мМЕ/мл при оценке ответа после вакцинации. Вакцинопрофилактика особенно важна потому, что предотвращает не только острый гепатит B, но и формирование хронической HBV-инфекции, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Таким образом, именно вакцинация обеспечивает специфический активный и долговременный иммунитет против HBV.