2) грубо-истерические проявления (+)
3) психотические симптомы
4) неврологические нарушения
При сочетании опиоидной зависимости с личностными расстройствами истерического (гистрионного) круга клиническая картина абстиненции нередко модифицируется преморбидными личностными особенностями. Для таких пациентов характерны демонстративность, эмоциональная лабильность, повышенная внушаемость, стремление привлекать внимание и склонность к экспрессивному предъявлению жалоб. Поэтому в период отмены героина соматовегетативные и алгические проявления могут сопровождаться выраженными аффективно-поведенческими реакциями, приобретающими грубо-истерический характер.
К таким проявлениям относят демонстративные эмоциональные вспышки, театральность поведения, плач, крики, выраженную требовательность, преувеличенное описание боли и других ощущений, а также аффективные реакции на отказ в назначении желаемых препаратов. Эти особенности не означают, что типичные признаки опиоидного абстинентного синдрома отсутствуют: обычно сохраняются мидриаз, ринорея, слезотечение, потливость, зевота, мышечно-суставные боли, диспепсические и вегетативные нарушения. Однако при гистрионных личностных чертах именно поведенческая и эмоционально-экспрессивная составляющая может становиться наиболее заметной в общей структуре состояния.
Психотические симптомы не относятся к типичным ведущим проявлениям неосложненной героиновой абстиненции, а выраженная очаговая неврологическая симптоматика требует поиска другой причины. Оценка пациента должна учитывать одновременно объективные признаки опиоидной отмены и особенности его личностного реагирования, чтобы не гипердиагностировать тяжесть соматического состояния и в то же время не обесценить реально существующий абстинентный синдром.
| Клинический компонент | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аффективно-поведенческий | Демонстративность, театральность, эмоциональные вспышки, требовательность | Может доминировать при гистрионных личностных особенностях |
| Алгический | Мышечные, суставные и диффузные боли | Типичен для опиоидной абстиненции, но субъективная выраженность может усиливаться |
| Вегетативный | Потливость, ринорея, слезотечение, зевота, тахикардия | Объективно подтверждает синдром отмены опиоидов |
| Зрачковые реакции | Мидриаз | Характерный объективный признак опиоидной отмены |
| Желудочно-кишечный | Тошнота, рвота, абдоминальные спазмы, диарея | Отражает вегетативную гиперактивность при абстиненции |
| Психотический | Галлюцинации, бред, грубая дезорганизация поведения | Не типичен для неосложненной героиновой абстиненции; требует дифференциальной диагностики |
| Неврологический | Очаговые выпадения, судорожный синдром, нарушения сознания | Не являются ведущими признаками обычной опиоидной отмены и предполагают сопутствующую патологию |
В современной терминологии вместо понятия психопатия истерического типа предпочтительно говорить о гистрионном расстройстве личности или выраженных гистрионных личностных чертах. Личностная патология способна существенно изменять феноменологию синдрома отмены, прежде всего его эмоционально-поведенческую окраску. При этом тяжесть опиоидной абстиненции должна оцениваться по совокупности субъективных и объективных симптомов, а не только по интенсивности предъявляемых жалоб. Такая дифференцированная оценка важна для выбора адекватной медикаментозной терапии и психотерапевтической тактики.