2) уровню физического и нервно-психического развития
3) периоду (возрасту) биологического развития человека (+)
4) этапу социальной зрелости
Правильным является указание на период (возраст) биологического развития человека. В медико-социальной экспертизе степень выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности устанавливают путем сопоставления фактических возможностей обследуемого с нормальным уровнем функционирования, характерным для соответствующего возраста. Такой подход закреплен и в действующих классификациях и критериях медико-социальной экспертизы: оценка ограничения жизнедеятельности должна учитывать возрастную норму биологического развития, поскольку ожидаемый уровень самостоятельности, обучения, ориентации и других функций существенно различается у ребенка, взрослого и пожилого человека.
Ограничение жизнедеятельности представляет собой не само заболевание или анатомический дефект, а обусловленное стойким нарушением функций организма снижение способности человека выполнять определенные виды повседневной деятельности. Поэтому экспертная оценка включает установление характера и выраженности стойких нарушений функций организма, а затем анализ их влияния на самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль поведения, обучение и трудовую деятельность. Выраженность ограничения каждой категории подразделяется на три степени, отражающие нарастание зависимости от специальных условий, технических средств или помощи других лиц.
Возрастной принцип особенно важен при экспертизе детей: отсутствие навыка, который физиологически еще не должен быть сформирован на данном этапе развития, не рассматривается как патологическое ограничение жизнедеятельности. Напротив, невозможность выполнять действие, обычно доступное сверстникам соответствующего возраста, при наличии стойкого расстройства функций организма может иметь экспертное значение. Таким образом, сроки приобретения отдельных навыков, показатели нервно-психического развития и социальная зрелость могут учитываться в комплексной оценке, но базовой точкой сравнения остается возрастная норма биологического развития.
| Основная категория жизнедеятельности | Что оценивается при МСЭ | Пример возрастно-нормативного подхода |
|---|---|---|
| Самообслуживание | Способность удовлетворять физиологические потребности и выполнять повседневные бытовые действия | Ожидаемая самостоятельность определяется с учетом возраста обследуемого |
| Самостоятельное передвижение | Перемещение, изменение положения тела, сохранение равновесия, пользование транспортом | Фактическая мобильность сопоставляется с возможностями, типичными для соответствующего возраста |
| Ориентация | Адекватное восприятие окружающей обстановки, определение места и времени | Требования к ориентации ребенка соотносятся с этапом его возрастного развития |
| Общение | Восприятие, обработка и передача информации, установление контактов | Учитывается нормативный для возраста уровень речевых и коммуникативных возможностей |
| Контроль поведения | Осознание себя, соблюдение социально-правовых норм, возможность коррекции поведения | Степень произвольного контроля оценивается относительно возрастной нормы |
| Обучение | Восприятие и усвоение знаний, овладение умениями и навыками | Сопоставляется с образовательными и когнитивными возможностями, ожидаемыми в данном возрасте |
| Трудовая деятельность | Возможность выполнять работу соответствующего содержания, объема, качества и условий | Оценивается у лиц соответствующего возраста с учетом функциональных возможностей и требований труда |
МСЭ основывается на комплексной оценке состояния организма и реального функционирования человека, а не на изолированном диагнозе. Одно и то же заболевание может приводить к различной степени ограничения жизнедеятельности в зависимости от выраженности функционального дефицита и способности компенсировать его. Возрастная норма позволяет избежать как необоснованного завышения, так и недооценки ограничений, особенно в детском возрасте. Именно поэтому период биологического развития служит нормативной основой для сопоставления фактической жизнедеятельности с ожидаемым уровнем.