2) осельтамивир (+)
3) ацикловир
4) валацикловир
Осельтамивир является системным противовирусным препаратом первой линии при тяжелом и осложненном гриппе у взрослых. Он представляет собой ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа A и B; после превращения в активный метаболит препарат блокирует высвобождение вновь сформированных вирионов из инфицированных клеток и ограничивает распространение инфекции в дыхательных путях. Лечение начинают при клиническом подозрении на грипп, не откладывая его до получения результатов ПЦР или других лабораторных исследований.
При тяжелом течении, госпитализации, вирусной пневмонии, острой дыхательной недостаточности, ОРДС, энцефалопатии, миокардите или декомпенсации сопутствующих заболеваний осельтамивир назначают независимо от того, прошло ли более 48 часов от появления симптомов. Стандартная схема для взрослого — 75 мг 2 раза в сутки обычно в течение 5 дней; при длительном выделении вируса, иммунодефиците или затяжном течении продолжительность лечения может корректироваться по клинической и вирусологической динамике. Дозу необходимо снижать при нарушении функции почек.
| Ситуация или препарат | Механизм или возбудитель | Клиническая роль |
|---|---|---|
| Осельтамивир | Ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа A и B | Этиотропная терапия тяжелого, осложненного и госпитального гриппа; применяется при подтвержденной или вероятной инфекции |
| Начало терапии в первые 48 часов | Раннее подавление репликации и распространения вируса | Повышает эффективность лечения, но при тяжелом течении препарат назначают и при более позднем обращении |
| Вирусная пневмония и ОРДС | Поражение нижних дыхательных путей с гипоксемией, инфильтративными изменениями, возможной потребностью в респираторной поддержке | Показание к незамедлительной противовирусной терапии и госпитализации по тяжести состояния |
| Азитромицин | Антибактериальный препарат, активный против ряда бактерий; не подавляет репликацию вируса гриппа | Назначается только при доказанной или предполагаемой бактериальной коинфекции, например пневмококковой или микоплазменной |
| Ацикловир | Ингибирует вирусную ДНК-полимеразу герпесвирусов, прежде всего HSV и VZV | Показан при герпетической инфекции, но не является лечением гриппа |
| Валацикловир | Пероральный пролекарственный аналог ацикловира с активностью против HSV и VZV | Используется при герпесе и опоясывающем лишае, а не при инфекции вирусами гриппа |
| Отрицательный экспресс-тест на грипп | Ограниченная чувствительность некоторых быстрых тестов, особенно при тяжелом течении | Не исключает грипп и не должен быть причиной отсрочки осельтамивира при высокой клинической вероятности заболевания |
Антибактериальные препараты не заменяют противовирусную терапию и добавляются только при признаках бактериального осложнения. При тяжелом гриппе важны мониторинг оксигенации, оценка газового состава крови и своевременная респираторная поддержка. Одновременно проводят патогенетическое лечение, коррекцию водно-электролитных нарушений и терапию декомпенсированных сопутствующих заболеваний. При выборе дозы учитывают функцию почек, лекарственные взаимодействия и переносимость препарата.