2) полиморфной (+)
3) уртикарной
4) пятнисто-узелковой
Для типичной ветряной оспы характерна полиморфная везикулёзная сыпь. Полиморфизм обусловлен неодновременным появлением высыпаний: на одном участке кожи одновременно обнаруживаются пятна, папулы, поверхностные везикулы с прозрачным содержимым, отдельные пустулы и корочки. Новые элементы возникают толчкообразно в течение нескольких дней, поэтому сыпь имеет разновозрастной характер.
Типичный элемент начинается с небольшого розового пятна, быстро превращается в папулу, а затем — в везикулу, напоминающую каплю росы на гиперемированном основании. Везикулы обычно однокамерные, поверхностные, легко вскрываются с образованием корочек. Высыпания преимущественно локализуются на туловище, лице, волосистой части головы, могут поражать слизистые оболочки; характерна относительная центрипетальная концентрация. Сочетание лихорадки, умеренной интоксикации и такой динамической полиморфной сыпи является важным клиническим признаком ветряной оспы.
| Заболевание | Морфология высыпаний | Распределение и динамика | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки одновременно | Толчкообразные высыпания, преимущественно на туловище и лице; возможны элементы на слизистых | Истинный полиморфизм, разновозрастные элементы, поверхностные однокамерные везикулы |
| Опоясывающий лишай | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании | Односторонне, в пределах одного или нескольких дерматомов | Выраженная жгучая или невралгическая боль, отсутствие генерализованной сыпи |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие везикуло-пустулы, элементы одного возраста | Высыпания распространяются центробежно, включая ладони и подошвы | Тяжёлая интоксикация, синхронность стадий сыпи, выраженная плотность элементов |
| Корь | Крупнопятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь, без типичных везикул | Появляется последовательно с лица и шеи на туловище и конечности | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Аллергическая крапивница | Уртикарные волдыри различного размера | Быстро возникают и исчезают, не оставляя корочек и рубцов | Выраженный зуд, миграция элементов, отсутствие последовательной везикулёзной эволюции |
| Энтеровирусная инфекция рука-нога-рот | Везикулы и эрозии на слизистой рта, пятна и везикулы на кистях и стопах | Преимущественно ладони, подошвы, полость рта; возможны ягодицы | Типичная акральная локализация и сочетание с энантемой при отсутствии генерализованной сыпи |
При типичном течении диагноз устанавливают клинически, учитывая характер сыпи, её этапность и эпидемиологический анамнез. В сомнительных или атипичных случаях возбудителя подтверждают методом ПЦР в содержимом везикул или соскобе с элемента. После разрешения высыпаний обычно не формируются рубцы, если отсутствуют расчёсы и вторичное бактериальное инфицирование. Таким образом, именно сочетание разных стадий кожных элементов в один и тот же период болезни определяет диагностическое значение полиморфной сыпи.