2) 5-10
3) 10-15
4) 1-5
Правильный ответ: 15–20 мг/кг/сут по триметоприму. Это лечебная доза ко-тримоксазола при пневмоцистной пневмонии у взрослых, рассчитываемая именно по компоненту триметоприму, а не по суммарной массе препарата. Одновременно пациент получает сульфаметоксазол в дозе 75–100 мг/кг/сут; суточную дозу обычно делят на 3–4 приема. При тяжелом течении предпочтительно внутривенное введение с последующим переходом на пероральный прием после клинической стабилизации.
Ко-тримоксазол эффективен благодаря последовательной блокаде синтеза фолатов у Pneumocystis jirovecii: сульфаметоксазол ингибирует дигидроптероатсинтетазу, а триметоприм — дигидрофолатредуктазу. Такое сочетанное действие обосновывает применение высоких терапевтических доз. Стандартная продолжительность лечения составляет 21 день, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией; при почечной недостаточности дозу корректируют с учетом клиренса креатинина.
| Показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Доза триметоприма | 15–20 мг/кг/сут; базовая величина для расчета дозы ко-тримоксазола при лечении ПЦП |
| Доза сульфаметоксазола | 75–100 мг/кг/сут в составе фиксированной комбинации с триметопримом |
| Путь введения | Перорально при нетяжелом или стабилизированном течении; внутривенно при выраженной гипоксемии, дыхательной недостаточности или невозможности приема внутрь |
| Продолжительность терапии | Обычно 21 день; более короткие схемы повышают риск неполной эрадикации возбудителя и рецидива |
| Критерии тяжелой ПЦП | РаO2 <70 мм рт. ст. на атмосферном воздухе или альвеолярно-артериальный градиент по кислороду ≥35 мм рт. ст.; при таких признаках рассматривают системные глюкокортикостероиды |
| Альтернативы при непереносимости | Пентамидин внутривенно, клиндамицин в сочетании с примахином, атоваквон; выбор зависит от тяжести болезни и противопоказаний |
| Профилактические дозы | Значительно ниже лечебных: например, ко-тримоксазол 80/400 мг или 160/800 мг по профилактической схеме; профилактическая доза не заменяет терапию активной ПЦП |
При назначении необходимо контролировать общий анализ крови, уровень креатинина, калия и признаки лекарственной токсичности, включая сыпь и цитопении. В первые дни лечения возможно транзиторное ухудшение состояния вследствие воспалительной реакции на распад возбудителя. При ВИЧ-инфекции после купирования острого эпизода требуется вторичная профилактика, а сроки начала антиретровирусной терапии определяются общим состоянием пациента и риском лекарственных взаимодействий.