2) абортивной
3) высокой спинальной (+)
4) энцефалитической
При высокой спинальной форме полиомиелита поражаются двигательные нейроны передних рогов шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга. Вовлечение сегментов C3–C5, где расположены мотонейроны, формирующие диафрагмальный нерв, приводит к парезу или параличу диафрагмы. Одновременно возможно поражение мотонейронов межрёберных мышц, вследствие чего уменьшается экскурсия грудной клетки, снижается жизненная ёмкость лёгких и развивается вентиляционная дыхательная недостаточность.
Для паралитического полиомиелита характерны остро возникающие вялые асимметричные парезы с гипотонией и снижением или выпадением сухожильных рефлексов при сохранённой чувствительности. При высокой локализации поражения к слабости мышц конечностей и туловища присоединяются тахипноэ, поверхностное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры, ослабление кашлевого толчка и признаки гиповентиляции. Тяжёлое поражение дыхательной мускулатуры требует постоянного контроля газообмена и своевременной респираторной поддержки.
| Форма полиомиелита | Основная локализация поражения | Характерные проявления | Нарушение дыхания |
|---|---|---|---|
| Абортивная | Без выраженного поражения мотонейронов | Лихорадка, недомогание, катаральные или диспепсические симптомы | Не характерно |
| Менингеальная | Мозговые оболочки | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы | Обычно отсутствует |
| Спинальная пояснично-крестцовая | Передние рога пояснично-крестцовых сегментов | Вялые преимущественно асимметричные парезы нижних конечностей | Как правило, не нарушено |
| Высокая спинальная | Шейные и верхнегрудные сегменты | Парезы мышц шеи, туловища, верхних конечностей, диафрагмы и межрёберных мышц | Высокий риск дыхательной недостаточности |
| Бульбарная | Двигательные ядра продолговатого мозга | Дисфагия, дисфония, нарушение глоточного и кашлевого рефлексов | Возможно тяжёлое нарушение вследствие поражения дыхательных центров и аспирации |
| Энцефалитическая | Структуры головного мозга | Нарушение сознания, судороги, очаговые церебральные симптомы | Не является типичным ведущим проявлением |
Ключевым патогенетическим признаком высокой спинальной формы является поражение периферического звена дыхательной мускулатуры вследствие гибели соответствующих мотонейронов. Дыхательная недостаточность при этом носит преимущественно нервно-мышечный, вентиляционный характер и может быстро прогрессировать. В клинической практике особое значение имеют оценка силы дыхательных мышц, эффективности кашля, сатурации кислорода и показателей газового состава крови. При нарастании гиповентиляции необходима своевременная искусственная вентиляция лёгких.