2) на лице, туловище, конечностях, но появляется этапно
3) на гиперемированном фоне кожи (чаще на конечностях)
4) на неизмененном фоне кожи (чаще на лице и туловище) (+)
Для энтеровирусной экзантемы наиболее характерны пятнисто-папулёзные, реже везикулёзные или уртикароподобные элементы, возникающие на внешне неизменённой коже. Сыпь обычно преимущественно локализуется на лице и туловище, может распространяться на конечности, но не имеет строгой последовательности появления и, как правило, быстро регрессирует без стойкой пигментации или шелушения. Поэтому правильным является описание, соответствующее появлению высыпаний на неизменённом кожном фоне с преимущественным поражением лица и туловища.
Механизм экзантемы связан с вирусемией и репликацией энтеровирусов в эпителии и лимфоидной ткани, после чего формируется иммуновоспалительная реакция в коже. Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом лихорадки, симптомов фарингита, кишечных проявлений, миалгий и возможного энантема в полости рта; при инфекции Coxsackie A типично сочетание с везикулами на ладонях, стопах и слизистой оболочке рта. Лабораторное подтверждение методом ПЦР применяют при тяжёлом, генерализованном или эпидемиологически значимом течении, поскольку морфология сыпи сама по себе неспецифична.
| Заболевание | Характер высыпаний | Фон кожи и преимущественная локализация | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Энтеровирусная экзантема | Пятнисто-папулёзная, иногда везикулёзная или уртикарная; элементы обычно нестойкие | Чаще неизменённая кожа; лицо, туловище, затем конечности, без обязательной этапности | Лихорадка, фарингит, диарея, миалгии; возможен энантем |
| Корь | Крупнопятнистая, склонная к слиянию | Сначала лицо и волосистая часть головы, затем туловище и конечности; фон гиперемирован | Этапное распространение, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая, обычно несливающаяся | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности; гиперемия выражена умеренно | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, кратковременная сыпь |
| Скарлатина | Мелкоточечная, бархатистая , наиболее выражена в складках | Диффузно гиперемированный фон, преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей | Ангина, малиновый язык, белый дермографизм, последующее шелушение |
| Менингококцемия | Петехиально-геморрагическая, быстро увеличивается и может некротизироваться | Не исчезает при надавливании; чаще нижние конечности, ягодицы, туловище | Тяжёлая интоксикация, лихорадка, менингеальные симптомы; требует неотложной помощи |
| Энтеровирусная инфекция типа рука—нога—рот | Везикулы с венчиком гиперемии, болезненные эрозии во рту | Ладони, подошвы, пальцы, периоральная область; иногда ягодицы | Сочетание кожных элементов с энантемой и лихорадкой, чаще при инфекции Coxsackie A |
При оценке энтеровирусной экзантемы необходимо осматривать слизистые оболочки, ладони и подошвы, а также уточнять наличие желудочно-кишечных и неврологических симптомов. Отсутствие строгой этапности распространения и быстрое исчезновение элементов поддерживают энтеровирусную природу высыпаний. Геморрагические элементы, нарушение сознания, выраженная головная боль или ригидность затылочных мышц требуют исключения инвазивной бактериальной инфекции и энтеровирусного менингита.