2) парагрипп
3) аденовирусную инфекцию (+)
4) респираторно-синцитиальную инфекцию
Фарингоконъюнктивальная лихорадка — клинический синдром аденовирусной инфекции, обычно вызываемый серотипами 3, 7 и 14. Для него характерно сочетание лихорадки, острого фарингита или тонзиллита и двустороннего конъюнктивита; нередко выявляются болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов. Передача происходит преимущественно воздушно-капельным и контактным путем, возможны групповые вспышки в детских коллективах, бассейнах и организованных группах.
Аденовирусы тропны к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, где вызывают воспаление и повреждение клеток. В отличие от большинства риновирусных инфекций, при данном синдроме лихорадка обычно выражена сильнее и сохраняется дольше, а конъюнктивит является не случайным сопутствующим симптомом, а одним из ключевых диагностических признаков. Возможны также ринит, кашель, умеренная интоксикация и экссудативные налеты на миндалинах, что может имитировать стрептококковый тонзиллит.
Диагноз чаще устанавливают клинически по характерной триаде симптомов. При тяжелом течении, вспышке или необходимости этиологической верификации используют ПЦР мазков из носоглотки и конъюнктивы, реже — экспресс-тесты на антиген. Лечение у иммунокомпетентных пациентов преимущественно симптоматическое: регидратация, жаропонижающие средства, туалет глаз и носа; антибактериальные препараты неэффективны без признаков бактериального осложнения.
| Инфекция | Типичные проявления | Признаки, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка, фарингит или тонзиллит, двусторонний конъюнктивит, шейная лимфаденопатия | Сочетание поражения глотки и глаз; подтверждение — ПЦР или выявление антигена аденовируса |
| Риновирусная инфекция | Ринорея, заложенность носа, чихание, першение в горле | Лихорадка обычно отсутствует или умеренная; выраженный конъюнктивит менее характерен |
| Парагрипп | Ларингит, осиплость голоса, сухой лающий кашель | При поражении гортани возможен стенозирующий ларинготрахеит; сочетание с конъюнктивитом не является ведущим |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолит, обструктивный бронхит, кашель, одышка, особенно у детей раннего возраста | Преобладают симптомы поражения нижних дыхательных путей; фарингоконъюнктивальная триада нехарактерна |
| Грипп | Внезапная высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, миалгии, сухой кашель | Катаральные симптомы обычно присоединяются позже, конъюнктивит не определяет клинический синдром |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Высокая температура, интенсивная боль в горле, налеты на миндалинах, болезненные переднешейные узлы | Конъюнктивит обычно отсутствует; диагноз подтверждают экспресс-тестом или посевом на Streptococcus pyogenes |
Наиболее убедительным признаком является одновременное поражение глотки и конъюнктивы на фоне лихорадки. При выраженной светобоязни, боли в глазах или снижении зрения требуется осмотр офтальмолога для исключения кератита. Пациенту рекомендуют соблюдать гигиену рук, не пользоваться общими полотенцами и временно ограничить тесные контакты, поскольку аденовирус отличается высокой контагиозностью. У лиц с иммунодефицитом течение может быть тяжелым и требует специализированного наблюдения.