2) околопузырному абсцессу
3) дивертикулу желчного пузыря (+)
4) паразитарной кисте печени
Дивертикул желчного пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки, заполненное желчью и обычно расположенное непосредственно у наружного контура органа. На ультразвуковом исследовании оно выглядит как тонкостенное анэхогенное жидкостное образование, сохраняющее постоянную форму и положение при наблюдении, дыхательных движениях и смене положения тела. Наиболее специфичным признаком является визуализация сообщения полости образования с просветом желчного пузыря; иногда в дивертикуле выявляются билиарный сладж или конкремент вследствие локального застоя желчи.
Дивертикулы могут быть врожденными истинными выпячиваниями, содержащими все слои стенки, либо приобретенными псевдодивертикулами, формирующимися при локальной слабости мышечного слоя и повышении внутрипузырного давления. В отличие от петли тонкой кишки, дивертикул не демонстрирует перистальтику и не меняет конфигурацию в динамике. Околопузырный абсцесс обычно имеет утолщенную или неровную стенку, неоднородное содержимое, перифокальную воспалительную инфильтрацию и сопровождается клиническими признаками инфекции; паразитарная киста печени связана с паренхимой печени и может содержать дочерние кисты, перегородки или кальцинированную капсулу.
| Образование | Основные ультразвуковые признаки | Динамика при наблюдении | Дифференциально-диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Дивертикул желчного пузыря | Тонкостенная анэхогенная полость у контура желчного пузыря, иногда с узкой шейкой и видимым сообщением с его просветом | Форма и положение обычно стабильны, перистальтика отсутствует | Непосредственная связь со стенкой желчного пузыря; возможно наличие сладжа или конкремента внутри |
| Петля тонкой кишки с жидкостью | Трубчатая или округлая структура с кишечными складками, иногда с газом в просвете | Перистальтика, перемещение содержимого и изменение диаметра | Продолжение в другие отделы кишечника, изменение изображения при компрессии датчиком |
| Околопузырный абсцесс | Неоднородное жидкостное скопление, внутренние эхогенные включения, утолщенная или неровная стенка | Обычно сохраняет объем, но может иметь взвесь и перемещение гнойного содержимого | Лихорадка, боль, лейкоцитоз, гиперемия окружающих тканей при цветовой допплерографии |
| Паразитарная киста печени | Кистозное образование в паренхиме печени; возможны дочерние кисты, перегородки, мембраны, кальцинаты | Не связано с перистальтикой и обычно стабильно при кратковременном наблюдении | Исходит из печени, а не из стенки желчного пузыря; учитываются эпидемиологический анамнез и серологические данные |
| Киста общего желчного протока или другая билиарная киста | Жидкостная структура в проекции желчных протоков, иногда с расширением протоковой системы | Стабильна в ходе исследования | Связь с желчными протоками устанавливается по анатомической локализации, МРХПГ или контрастному исследованию |
| Локальная жидкость вне желчного пузыря | Анэхогенное или слабонеоднородное скопление без четкой связи с органом | Может изменяться при дыхании, положении тела или увеличиваться при воспалительном процессе | Отсутствует достоверное сообщение с полостью желчного пузыря; оцениваются окружающие органы и клиническая симптоматика |
При неясной анатомии выполняют целенаправленное исследование в разных позициях, используют цветовую допплерографию для оценки стенки и окружающих тканей, а при необходимости — МР-холангиопанкреатографию. Бессимптомный дивертикул обычно требует наблюдения с контролем размеров, содержимого и признаков воспаления. При рецидивирующем болевом синдроме, холецистите, камнеобразовании или осложнениях рассматривают лапароскопическую холецистэктомию. Таким образом, стабильное тонкостенное жидкостное образование, непосредственно связанное со стенкой желчного пузыря, наиболее обоснованно расценивать как его дивертикул.