2) энтеровирусной лихорадки
3) орнитоза
4) легионеллеза
Фарингоконъюнктивальная лихорадка — самостоятельный клинический вариант аденовирусной инфекции, при котором одновременно поражаются слизистые оболочки глотки и конъюнктивы, а также развивается лихорадка. Наиболее часто заболевание вызывают аденовирусы серотипов 3, 7 и 14; возможны вспышки в организованных коллективах и при посещении бассейнов. Характерна триада признаков: высокая температура, острый фаринго-тонзиллит и двусторонний конъюнктивит, нередко сопровождающиеся увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов.
Конъюнктивит обычно катаральный или фолликулярный, с умеренной гиперемией и слезотечением, без выраженного гнойного отделяемого. Фарингит может сопровождаться гиперемией, отёком миндалин и налётами, однако сочетание поражения глотки и глаз при лихорадке является наиболее характерным клиническим ориентиром. Диагноз чаще устанавливают клинико-эпидемиологически; при необходимости его подтверждают обнаружением ДНК аденовируса методом ПЦР в мазке из носоглотки или конъюнктивы.
Энтеровирусные инфекции также способны вызывать фарингит и конъюнктивит, но для них более типичны герпангина, везикулярные высыпания, синдром рука — нога — рот или острейший геморрагический конъюнктивит. Орнитоз и легионеллёз преимущественно проявляются интоксикацией и поражением нижних дыхательных путей, а не характерной фаринго-конъюнктивальной триадой. Лечение аденовирусной формы в большинстве случаев симптоматическое: регидратация, жаропонижающие средства, местная терапия; антибактериальные препараты не показаны без доказательств бактериального осложнения.
| Клинический вариант или заболевание | Ведущие проявления | Отличительные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Лихорадка, фарингит, двусторонний конъюнктивит | Шейная лимфаденопатия, сочетанное поражение глотки и глаз, возможны вспышки в коллективах | ПЦР на аденовирус; клинико-эпидемиологическая диагностика |
| Аденовирусный фарингоконъюнктивальный синдром без выраженной лихорадки | Фарингит и конъюнктивит, умеренная интоксикация | Менее выраженная температурная реакция, часто сохраняется типичный фолликулярный конъюнктивит | ПЦР мазка из конъюнктивы или носоглотки |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Выраженный конъюнктивит с поражением роговицы | Светобоязнь, болезненность, снижение зрения; фарингит обычно отсутствует или умеренный | Осмотр офтальмолога, ПЦР; выявление кератита при биомикроскопии |
| Энтеровирусная инфекция | Лихорадка, фарингит, иногда конъюнктивит | Герпангина, везикулы в ротоглотке, экзантема, миалгии или геморрагический конъюнктивит | ПЦР на энтеровирус из соответствующего клинического материала |
| Орнитоз | Лихорадка, выраженная интоксикация, сухой кашель, пневмония | Эпидемиологическая связь с птицами; поражение глотки и конъюнктивы не образует типичной триады | ПЦР или серологические тесты на Chlamydia psittaci |
| Легионеллёз | Высокая лихорадка, пневмония, диарея, гипонатриемия | Тяжёлое поражение нижних дыхательных путей, отсутствие характерного конъюнктивита | Антиген Legionella в моче, ПЦР или культуральное исследование |
Фарингоконъюнктивальная лихорадка относится именно к клиническим формам аденовирусной инфекции, а не к отдельной бактериальной нозологии. У детей и молодых взрослых заболевание обычно протекает доброкачественно, однако конъюнктивит может сохраняться дольше лихорадки и фарингита. При выраженной боли в глазах, светобоязни или снижении зрения требуется исключить аденовирусный кератит и провести офтальмологическое обследование. Специфическая противовирусная терапия при неосложнённом течении обычно не требуется.