2) парвовирусной
3) энтеровирусной
4) аденовирусной (+)
Фарингоконъюнктивальная лихорадка — типичная локализованная форма аденовирусной инфекции, чаще связанная с серотипами 3, 7 и 14. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, поэтому одновременно вызывают лихорадку, воспаление глотки и конъюнктивит. Наиболее характерно сочетание высокой температуры, фарингита или тонзиллофарингита, двустороннего негнойного конъюнктивита и увеличения перед耳ных лимфатических узлов.
Диагноз обычно устанавливают клинически по типичной триаде симптомов и эпидемиологическим данным: заболевания могут возникать в организованных коллективах, а также передаваться при тесном контакте и через загрязнённые предметы или воду. При необходимости этиологию подтверждают методом ПЦР в мазке из носоглотки или конъюнктивы; вирусологическое исследование и серологические методы применяются значительно реже. В отличие от бактериального тонзиллита, для аденовирусной инфекции более характерны конъюнктивит, кашель и отсутствие выраженного гнойного налёта.
Энтеровирусные инфекции чаще сопровождаются герпангиной с везикулами на мягком нёбе и язычке либо экзантемой на кистях, стопах и в полости рта. При цитомегаловирусной инфекции преобладает мононуклеозоподобный синдром с длительной лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией и атипичными мононуклеарами, а парвовирусная инфекция типично проявляется экзантемой и артралгиями. Поэтому наличие выраженного фарингита в сочетании с двусторонним конъюнктивитом является ключевым признаком именно аденовирусной этиологии.
| Заболевание или форма инфекции | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Лихорадка, фарингит, двусторонний фолликулярный конъюнктивит, перед耳ная лимфаденопатия | Клиническая триада; при необходимости ПЦР аденовируса из мазка конъюнктивы или носоглотки |
| Эпидемический кератоконъюнктивит аденовирусной природы | Выраженный конъюнктивит, светобоязнь, ощущение инородного тела, поражение роговицы | Чаще серотипы 8, 19, 37; необходим осмотр роговицы, особенно при снижении зрения |
| Энтеровирусная инфекция | Герпангина с болезненными везикулами в ротоглотке или синдром рука — нога — рот | Везикулярные элементы и экзантема более характерны, чем конъюнктивит; подтверждение — ПЦР энтеровируса |
| Цитомегаловирусный мононуклеозоподобный синдром | Длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, астения, иногда гепатоспленомегалия | Атипичные лимфоциты, повышение трансаминаз; ПЦР или серологические маркеры ЦМВ |
| Парвовирусная инфекция B19 | Эритема лица по типу пощёчины , сетчатая сыпь на туловище и конечностях, артралгии | Характерная экзантема, ретикулоцитопения; подтверждение — ПЦР или специфические антитела |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое начало, боль при глотании, гнойный налёт на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия | Экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes или посев; конъюнктивит обычно отсутствует |
У иммунокомпетентных пациентов заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается самостоятельным выздоровлением. Лечение преимущественно симптоматическое: достаточная гидратация, жаропонижающие средства и местная гигиена глаз; антибиотики неэффективны при отсутствии бактериальной инфекции. Пациенту рекомендуется ограничить тесные контакты и не пользоваться общими полотенцами, поскольку аденовирус отличается высокой контагиозностью. При боли в глазах, светобоязни или снижении зрения требуется осмотр офтальмолога для исключения кератита.