2) преобладание больных с тяжёлым течением заболевания
3) длительность вспышки, не превышающая продолжительность максимального инкубационного периода
4) длительность вспышки, превышающая продолжительность максимального инкубационного периода (+)
Для бытовых вспышек шигеллёзов характерно последовательное появление заболевших, поэтому продолжительность вспышки может превышать максимальный инкубационный период инфекции. После первичного случая возбудитель передаётся контактно-бытовым и фекально-оральным путями через загрязнённые руки, предметы обихода, санитарно-техническое оборудование и пищу; заболевшие или носители становятся источниками вторичных случаев.
При одномоментном заражении из общего пищевого или водного источника большинство случаев возникает в пределах одного инкубационного периода, обычно составляющего при шигеллёзах 1–7 суток. Продление эпидемической цепочки за этот срок указывает на продолжающуюся передачу от человека к человеку и формирование нескольких последовательных волн заболеваний. Для бытовой вспышки также более типично выделение одного эпидемиологически связанного штамма, а тяжесть болезни может быть различной и не является определяющим признаком.
Эпидемиологические особенности бытовых и общих вспышек можно сопоставить следующим образом:
| Критерий | Бытовая контактно-бытовая вспышка | Вспышка из общего источника |
|---|---|---|
| Основной механизм передачи | Последовательная фекально-оральная передача от заболевшего или носителя | Одновременное заражение через общую пищу или воду |
| Динамика заболеваемости | Постепенное, волнообразное появление новых случаев | Быстрый подъём с концентрацией случаев в одном инкубационном периоде |
| Продолжительность вспышки | Может превышать максимальный инкубационный период за счёт вторичных случаев | Обычно ограничена одним максимальным инкубационным периодом после прекращения воздействия |
| Этиологическая характеристика | Чаще выявляется один эпидемиологически связанный штамм шигелл | Также обычно выявляется общий штамм, связанный с единым фактором передачи |
| Тяжесть заболевания | Возможны лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы; преобладание тяжёлых случаев не обязательно | Тяжесть зависит от дозы возбудителя, вида шигелл и состояния заболевших |
| Подтверждение связи случаев | Посев кала или ПЦР, эпидемиологическое расследование, при необходимости молекулярное типирование изолятов | Общие результаты лабораторного исследования и выявление общего пищевого или водного фактора |
Таким образом, превышение максимального инкубационного периода отражает не особенности клинического течения, а непрерывность эпидемического процесса. Контроль бытовой вспышки требует раннего выявления и изоляции больных, обследования контактных лиц и строгого соблюдения гигиены рук. Существенное значение имеют дезинфекция объектов окружающей среды и разрыв фекально-орального механизма передачи.