2) на фоне иммунодефицита (+)
3) у больных с татуировками и пирсингом
4) у беременных
Генерализованная форма кампилобактериоза чаще возникает при нарушении иммунной защиты, поскольку инфекционный агент получает возможность преодолеть кишечный барьер, проникнуть в кровь и распространяться в другие органы. Наиболее значимы ВИЧ-инфекция в стадии выраженного иммунодефицита, гемобластозы и другие злокачественные заболевания, гипогаммаглобулинемия, трансплантация органов, длительная терапия глюкокортикостероидами или биологическими иммунодепрессантами. Дополнительный риск связан с пожилым возрастом и тяжелыми хроническими заболеваниями.
В отличие от обычного кампилобактерного энтероколита, при инвазивном течении появляются высокая длительная лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, признаки бактериемии и возможные вторичные очаги инфекции: эндокардит, менингит, септический артрит, остеомиелит. Диарея при этом может быть умеренной или отсутствовать. Особое значение имеет Campylobacter fetus, обладающий большей инвазивностью и способностью вызывать бактериемию, особенно у пациентов с иммунодефицитом; чаще кишечный вариант вызывают C. jejuni и C. coli.
Диагностическим подтверждением генерализации служит выделение Campylobacter из крови или другого стерильного клинического материала; исследование кала методом ПЦР или бактериологического посева помогает установить кишечный источник инфекции. Посев крови необходимо проводить с учетом микроаэрофильных условий культивирования и по возможности до начала антибактериальной терапии. Лечение требует госпитализации, системной этиотропной терапии с учетом вида возбудителя и антибиотикограммы, а при наличии метастатических очагов — их целенаправленного поиска и лечения.
| Клинический вариант | Основные признаки | Подтверждение и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Локализованный энтероколит | Диарея, схваткообразная боль в животе, лихорадка, иногда примесь крови в стуле | ПЦР или посев кала; основа лечения — регидратация, антибиотики показаны при тяжелом или затяжном течении и у пациентов высокого риска |
| Бактериемическая форма | Высокая лихорадка, озноб, слабость, возможная гипотензия; кишечные симптомы могут быть маловыраженными | Положительные посевы крови; требуется системная антибактериальная терапия и оценка тяжести сепсиса |
| Генерализованная форма с вторичными очагами | Эндокардит, менингит, септический артрит, остеомиелит или поражение сосудистых протезов | Посев крови и материала из очага, эхокардиография, визуализация; лечение длительное, иногда необходимо хирургическое вмешательство |
| Инвазивная инфекция, обусловленная C. fetus | Бактериемия, эндоваскулярные и эндокардиальные осложнения, особенно при иммунодефиците | Видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности; антибактериальный препарат выбирают с учетом резистентности |
| Факторы хозяина, повышающие риск генерализации | ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания, гипогаммаглобулинемия, трансплантация, иммуносупрессивная терапия | Оценка общего анализа крови, иммунного статуса и фоновой патологии; требуется более низкий порог для посева крови и госпитализации |
| Дифференциальная диагностика септического состояния | Сальмонеллез, иерсиниоз, листериоз, кишечная палочка и внекишечные бактериальные инфекции могут иметь сходную картину | Решающее значение имеют культуральное или молекулярное выявление Campylobacter и установление очага инфекции |
Таким образом, иммунодефицит является главным условием, облегчающим переход кампилобактериоза от локального кишечного процесса к бактериемии и поражению органов. При лихорадке без выраженной диареи у пациента группы риска необходимо активно исключать инвазивную инфекцию, включая посевы крови. После подтверждения генерализации важно обследовать пациента на ранее не выявленные нарушения иммунитета и одновременно искать вторичные септические очаги.