2) гипертрофией альвеолярной кости в области стёртых зубов (+)
3) уменьшением вертикальных размеров всех зубов
4) укорочением длины зубных дуг
При локализованной форме повышенного стирания поражается ограниченная группа зубов или отдельный участок зубного ряда. В компенсированной форме уменьшение высоты клинических коронок уравновешивается зубоальвеолярной компенсацией — адаптивным выдвижением зубов и ремоделированием альвеолярного отростка. Поэтому в области стертых зубов формируется гипертрофия альвеолярной кости, позволяющая сохранять межальвеолярную высоту и относительно стабильные окклюзионные взаимоотношения.
Именно локальность поражения объясняет, почему изменения альвеолярной кости выявляются не во всех отделах челюсти, а преимущественно в зоне повышенной функциональной нагрузки. Уменьшение вертикального размера всех зубов характерно для генерализованного процесса, а не для локализованной формы. Укорочение зубных дуг не является ведущим диагностическим признаком компенсированного стирания; напротив, при декомпенсации возможно снижение высоты прикуса, уменьшение нижней трети лица и нарушение окклюзии.
| Критерий | Локализованная компенсированная форма | Генерализованная компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|---|
| Распространённость | Ограниченный участок или группа зубов | Большинство зубов обеих челюстей или значительная часть зубных рядов | Может быть локализованной или генерализованной |
| Основное морфологическое изменение | Стирание коронок с гипертрофией альвеолярной кости в соответствующей зоне | Диффузное стирание с компенсаторной перестройкой альвеолярных отростков | Преимущественная потеря окклюзионной высоты без достаточной компенсации |
| Состояние межальвеолярной высоты | Сохраняется благодаря локальной зубоальвеолярной компенсации | В целом сохраняется за счёт генерализованного компенсаторного выдвижения зубов | Снижается, особенно при выраженном и прогрессирующем стирании |
| Изменения лица | Обычно отсутствуют или минимальны | Длительное время незначительны | Возможны уменьшение нижней трети лица, углубление носогубных складок |
| Окклюзионные взаимоотношения | Нарушены преимущественно в зоне поражения | Изменения имеют множественный характер, но вертикальный размер прикуса сохранён | Возникают выраженные нарушения окклюзии и функциональная перегрузка |
| Диагностическое значение | Гипертрофия альвеолярного отростка в области стертых зубов является ключевым признаком компенсации | Компенсация распространяется на весь зубочелюстной комплекс | Определяется несоответствие между потерей тканей зубов и адаптационными возможностями пародонта |
Компенсаторная гипертрофия альвеолярной кости отражает реакцию зубочелюстной системы на убыль твёрдых тканей зуба и направлена на поддержание окклюзионного контакта. При обследовании оценивают степень стирания, высоту прикуса, межальвеолярное расстояние, состояние пародонта и локализацию костной перестройки. Рентгенологически могут выявляться изменения уровня и структуры альвеолярной кости в зоне нагрузки. При планировании лечения важно учитывать сохранённую компенсацию, чтобы не нарушить вертикальные и окклюзионные взаимоотношения.