2) простого герпеса (+)
3) опоясывающего герпеса
4) Коксаки
Герпетический стоматит, или первичный герпетический гингивостоматит, вызывается вирусом простого герпеса, преимущественно HSV-1. Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка полости рта; после репликации в эпителии вирус персистирует в чувствительных ганглиях тройничного нерва, что объясняет возможность последующих рецидивов. При первичном эпизоде обычно поражаются дёсны и слизистая оболочка различных отделов рта, а не только участок красной каймы губ.
Характерны лихорадка, недомогание, болезненная диффузная гиперемия и отёк дёсен, множественные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии, а также регионарная лимфаденопатия. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном, тяжёлом или осложнённом течении используют ПЦР мазка или содержимого элемента сыпи на ДНК HSV. Раннее назначение ацикловира особенно важно при тяжёлом первичном процессе, невозможности пить, иммунодефиците и распространённом поражении.
Вирус Эпштейна–Барр не является возбудителем типичного герпетического стоматита, а вирусы Коксаки чаще вызывают герпангину или синдром рука–нога–рот . Опоясывающий герпес обусловлен реактивацией вируса Varicella-zoster и обычно проявляется односторонними болезненными везикулами в зоне иннервации одной ветви тройничного нерва. Поэтому сочетание генерализованного поражения слизистой полости рта с острым гингивитом наиболее характерно именно для первичной HSV-инфекции.
| Состояние | Возбудитель | Типичная локализация и признаки | Отличительные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Первичный герпетический гингивостоматит | HSV-1, реже HSV-2 | Дёсны и слизистая оболочка всей полости рта; множественные везикулы и эрозии, лихорадка | Диффузный острый гингивит, болезненность, подчелюстная или шейная лимфаденопатия |
| Рецидивирующая оральная HSV-инфекция | Реактивация HSV-1 | Чаще твёрдое нёбо и прикреплённая десна; ограниченные сгруппированные пузырьки и эрозии | Предшествующие жжение или покалывание, обычно нет выраженной лихорадки и генерализованного гингивита |
| Герпангина | Энтеровирусы Коксаки A | Мягкое нёбо, язычок, небные дужки и задняя стенка глотки | Острое начало и боль при глотании; везикулы локализованы преимущественно в задних отделах, гингивит нехарактерен |
| Синдром рука–нога–рот | Энтеровирусы, чаще Coxsackie A16, EV-A71 | Эрозии во рту в сочетании с везикулярной сыпью на кистях и стопах | Сочетание энантемы и характерной кожной сыпи на дистальных отделах конечностей |
| Опоясывающий лишай с поражением полости рта | Varicella-zoster virus | Одностороннее поражение слизистой в зоне одной ветви тройничного нерва | Выраженная невралгическая боль и строго одностороннее распределение высыпаний, возможны кожные элементы |
| Афтозный стоматит | Не имеет единственного специфического возбудителя | Одиночные или множественные афты с фибринозным налётом и эритематозным ободком | Нет истинных пузырьков и обычно отсутствует диффузный гингивит; рецидивирующее течение |
Подтверждение HSV-инфекции особенно необходимо при иммунодефиците, атипичной локализации или отсутствии ответа на стандартную терапию. Основу лечения составляют достаточное питьё, обезболивание, щадящая пища и гигиена полости рта. Следует ограничить тесные контакты и совместное использование посуды до эпителизации эрозий, поскольку вирус выделяется с содержимым везикул и слюной. При поражении глаз, признаках обезвоживания или распространённой инфекции требуется неотложная медицинская оценка.