2) 3
3) 7
4) 20
Правильный ответ — 11 лет. При естественном течении ВИЧ-инфекции, то есть без антиретровирусной терапии, переход от момента заражения к стадии СПИДа в среднем занимает около 10–11 лет. Этот показатель является усреднённым: скорость прогрессирования зависит от исходной вирусной нагрузки, темпа снижения количества CD4+-лимфоцитов, возраста, сопутствующих инфекций, генетических особенностей и варианта вируса.
После периода острой ВИЧ-инфекции формируется длительная клинически латентная фаза. Несмотря на отсутствие выраженных симптомов, вирус продолжает реплицироваться в лимфоидной ткани, поддерживается хроническая иммунная активация и постепенно уменьшается число CD4+-клеток. По мере истощения клеточного иммунитета возникают вторичные инфекции и опухоли, характерные для поздней стадии заболевания.
Стадию СПИДа устанавливают при наличии тяжёлого иммунодефицита, обычно при уровне CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл или при заболевании, относящемся к СПИД-индикаторным состояниям, независимо от абсолютного числа CD4+-клеток. Поэтому сроки в 3 или 7 лет скорее соответствуют ускоренному прогрессированию, а 20 лет — редкому варианту длительного непрогрессирования, но не среднему естественному течению.
| Этап течения | Ориентировочные сроки без АРТ | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно 2–4 недели | Клинических проявлений может не быть; антитела ещё не всегда определяются | Высокий риск передачи инфекции при значительной вирусной нагрузке |
| Острая ВИЧ-инфекция | Несколько недель | Лихорадка, сыпь, фарингит, лимфаденопатия, миалгии; возможен мононуклеозоподобный синдром | Происходит сероконверсия и формируется высокий уровень вирусной репликации |
| Бессимптомная или клинически латентная фаза | Несколько лет, часто около 5–8 лет | Самочувствие относительно сохранено, но постепенно снижается уровень CD4+-лимфоцитов | Инфекция сохраняется и может передаваться даже при отсутствии жалоб |
| Персистирующая генерализованная лимфаденопатия | Месяцы или годы | Увеличение лимфатических узлов в двух и более внепаховых областях длительностью более 3 месяцев | Отражает длительную иммунную активацию, но сама по себе не означает СПИД |
| Стадия вторичных заболеваний | Обычно в поздний период естественного течения | Кандидоз пищевода, туберкулёз, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, выраженное похудание | Появление оппортунистических инфекций связано с существенным иммунодефицитом |
| СПИД, или продвинутая ВИЧ-инфекция | В среднем примерно через 10–11 лет без лечения | CD4+ менее 200 клеток/мкл, CD4 менее 14% либо СПИД-индикаторное заболевание | Требует немедленного назначения АРТ и лечения выявленных вторичных заболеваний |
Отсутствие симптомов не исключает активной репликации вируса и эпидемиологической опасности инфицированного человека. Регулярное тестирование позволяет выявить инфекцию до развития выраженного иммунодефицита. Современная АРТ подавляет вирусную нагрузку, восстанавливает или сохраняет иммунитет и существенно предотвращает переход к СПИДу. При устойчиво неопределяемой вирусной нагрузке риск половой передачи ВИЧ отсутствует, что обозначается принципом неопределяемый = непередаваемый .