2) низкое систолическое и повышенное диастолическое
3) нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое (+)
4) нормальное
При недостаточности аортального клапана часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек. В хронической фазе это увеличивает конечный диастолический объём и формирует компенсаторное повышение ударного объёма, поэтому систолическое давление обычно остаётся нормальным или повышается. Одновременно диастолическое давление снижается из-за обратного диастолического тока в левый желудочек и ускоренного опорожнения артериального русла.
Следствием становится расширение пульсового давления — разницы между систолическим и диастолическим показателями. Чем значительнее регургитация, тем более выражены характерные периферические признаки: высокий быстрый пульс, усиленная пульсация сонных артерий, капиллярный пульс Квинке, иногда покачивание головы в такт сердцебиению. Однако при острой тяжёлой регургитации компенсаторная дилатация левого желудочка ещё не сформирована, поэтому систолическое давление может снижаться, а типичное широкое пульсовое давление отсутствовать.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое давление | Нормальное или повышенное при хроническом течении | Отражает увеличение ударного объёма левого желудочка |
| Диастолическое давление | Снижено вследствие диастолической регургитации и быстрого снижения давления в аорте | Поддерживает наличие аортальной регургитации при соответствующей клинике |
| Пульсовое давление | Расширено, при выраженном пороке нередко превышает 60 мм рт. ст. | Классический гемодинамический признак хронической недостаточности аортального клапана |
| Пульс | Высокий, быстрый, с быстрым спадением амплитуды — скачущий пульс | Обусловлен большим ударным объёмом и быстрым снижением диастолического давления |
| Аускультация | Высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины | Возникает из-за турбулентного обратного тока из аорты в левый желудочек |
| Эхокардиографические признаки тяжёлой регургитации | Широкая vena contracta, эффективная площадь регургитационного отверстия ≥0,30 см², регургитирующий объём ≥60 мл за сокращение | Позволяют количественно оценить тяжесть порока; дополнительный признак — голодиастолический обратный ток в нисходящей аорте |
| Дифференциация с аортальным стенозом | При стенозе обычно отмечаются сниженный ударный объём, узкое пульсовое давление и замедленный пульс | Сочетание широкого пульсового давления и диастолического шума характернее для недостаточности аортального клапана |
Артериальное давление служит важным ориентиром, но не заменяет эхокардиографическую оценку клапанной регургитации и состояния левого желудочка. Для определения тактики лечения учитывают симптомы, выраженность обратного тока, размеры и систолическую функцию левого желудочка. При тяжёлой хронической недостаточности своевременная хирургическая коррекция предупреждает необратимую дилатацию и дисфункцию миокарда. При остром развитии порока необходима неотложная оценка, поскольку клиническая картина и показатели давления могут быстро ухудшаться.