2) инсулина (+)
3) β-адреномиметиков
4) глюкокортикостероидов
Передозировка инсулина приводит к избыточному поступлению глюкозы из крови в мышечную и жировую ткань, а также подавляет гликогенолиз и глюконеогенез в печени. Одновременно снижается липолиз и образование кетоновых тел, поэтому при гиперинсулинемии гипогликемия может развиваться быстро и без выраженного кетоза. Особенно опасна она для головного мозга, поскольку нейроны практически полностью зависят от постоянного поступления глюкозы.
Клинически состояние проявляется сначала адренергическими симптомами: потливостью, тремором, сердцебиением, чувством голода, тревогой. При дальнейшем снижении концентрации глюкозы возникают нейрогликопенические признаки — слабость, нарушение концентрации и речи, спутанность сознания, судороги и кома. Диагноз подтверждают сочетанием симптомов гипогликемии, низкой концентрации глюкозы плазмы и их исчезновения после нормализации гликемии — триадой Уиппла; клинически значимой обычно считают глюкозу менее 3,0 ммоль/л, а уровень менее 3,9 ммоль/л расценивают как предупреждающий.
При сохранённом сознании назначают быстроусвояемые углеводы внутрь с последующим контролем гликемии. При нарушении сознания необходимы внутривенное введение раствора декстрозы или, при отсутствии венозного доступа, глюкагон внутримышечно; передозировка длительно действующего инсулина требует повторного мониторинга, поскольку гипогликемия может рецидивировать. В отличие от инсулина, адреналин, β-адреномиметики и глюкокортикостероиды в типичных условиях стимулируют повышение концентрации глюкозы.
| Ситуация | Ориентировочная гликемия | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Предупреждающий уровень | < 3,9 ммоль/л | Возможны голод, тремор, потливость, сердцебиение | Требует немедленной оценки причин и коррекции терапии |
| Клинически значимая гипогликемия | < 3,0 ммоль/л | Выраженная слабость, тревога, нарушение зрения и концентрации | Высок риск нейрогликопении и прогрессирования состояния |
| Тяжёлая гипогликемия | Точный порог не является обязательным | Судороги, выраженное нарушение сознания, кома | Требуется помощь другого лица и парентеральное введение глюкозы или глюкагона |
| Экзогенный инсулин | Снижена | Гипогликемия после ошибки дозирования или суицидального введения | Инсулин повышен, C-пептид и проинсулин снижены |
| Эндогенная гиперинсулинемия | Снижена | Повторные эпизоды натощак или после физической нагрузки | Повышены инсулин, C-пептид и проинсулин; возможна инсулинома |
| Гормонально обусловленная гипогликемия | Снижена | Слабость, гипотензия, возможна гиперпигментация при надпочечниковой недостаточности | Для дефицита кортизола характерны низкий кортизол и отсутствие адекватного стрессового ответа |
После устранения острой гипогликемии необходимо установить причину передозировки и оценить риск повторного снижения гликемии. При длительном действии инсулина наблюдение и контроль глюкозы должны продолжаться дольше, чем при введении короткого препарата. Лабораторное определение инсулина, C-пептида и проинсулина во время гипогликемии помогает отличить экзогенное введение от эндогенной гиперсекреции. Раннее распознавание нейрогликопении предотвращает необратимое повреждение центральной нервной системы.