2) сужение просвета бронхов (+)
3) рубцовая ткань вокруг бронхов
4) инородное тело в просвете бронхов
При бронхиальной астме формируется вариабельная бронхиальная обструкция, то есть уменьшение просвета дыхательных путей. Основными механизмами являются сокращение гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. При длительном неконтролируемом течении добавляется ремоделирование дыхательных путей — структурная перестройка их стенки, однако ведущим функциональным проявлением остаётся сужение бронхов.
Сужение просвета бронхов приводит к затруднению преимущественно выдоха, свистящим хрипам, эпизодам одышки, кашлю и ощущению стеснения в груди. Для функциональной диагностики характерны признаки обструкции по данным спирометрии: снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду. Важным критерием астмы является вариабельность и обратимость ограничения воздушного потока: после ингаляции бронходилататора у взрослых прирост ОФВ1 более чем на 12% и не менее чем на 200 мл поддерживает диагноз.
Сдавление бронхов извне, рубцовый стеноз и инородное тело вызывают механическое или фиксированное препятствие воздушному потоку и не являются типичным механизмом бронхиальной астмы. При этих состояниях обструкция обычно менее вариабельна, может быть локальной и часто сопровождается соответствующими изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии. Для астмы, напротив, характерно диффузное поражение дыхательных путей с изменением выраженности обструкции во времени и улучшением после противовоспалительной и бронхолитической терапии.
| Состояние | Основной механизм | Характер ограничения воздушного потока | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Бронхоспазм, отёк слизистой, гиперсекреция слизи | Вариабельное, преимущественно обратимое, диффузное | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, положительная бронходилатационная проба, вариабельность пиковой скорости выдоха |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Ремоделирование мелких бронхов и эмфизематозное разрушение лёгочной ткани | Стойкое, частично обратимое или необратимое | Персистирующее снижение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора, связь с длительным воздействием факторов риска |
| Сдавление бронха извне | Опухоль, увеличенный лимфатический узел, сосудистая или другая компрессия | Локальное, механическое, обычно фиксированное | Очаговые изменения при визуализации, локальные вентиляционные нарушения, слабая обратимость |
| Инородное тело | Обтурация просвета бронха посторонним предметом | Локальное; возможно клапанное нарушение вентиляции | Внезапное начало, односторонние хрипы, ателектаз или эмфизема соответствующего участка |
| Рубцовый стеноз бронха | Фиброзное сужение стенки после воспаления, травмы или вмешательства | Фиксированное, ограниченное одним участком | Постоянные локальные симптомы, эндоскопические и томографические признаки стеноза |
| Дисфункция голосовых складок | Парадоксальное смыкание голосовых складок на вдохе | Преимущественно внегрудная обструкция, приступообразная | Инспираторный стридор, характерная петля поток–объём, подтверждение при ларингоскопии |
Выраженность бронхиальной обструкции при астме может изменяться под влиянием аллергенов, инфекции, физической нагрузки и холодного воздуха. Поэтому нормальные показатели спирометрии вне приступа не исключают заболевание; в таких случаях оценивают повторные исследования, вариабельность пиковой скорости выдоха или проводят провокационные тесты по показаниям. Основу лечения составляют ингаляционные противовоспалительные препараты, прежде всего глюкокортикостероиды, а бронходилататоры применяются для купирования и профилактики бронхоспазма. Контроль симптомов и регулярная оценка функции внешнего дыхания позволяют своевременно корректировать терапию.