2) очистительную клизму
3) промывание желудка через зонд (+)
4) промывание желудка ресторанным методом
При ботулизме необходимо как можно раньше удалить из желудка остатки заражённой пищи и ботулинического нейротоксина, ещё не успевшего всосаться. Поэтому при недавнем употреблении подозрительного продукта выполняют промывание желудка через зонд, обычно с использованием толстого желудочного зонда и с обязательным контролем проходимости дыхательных путей. Ботулинический токсин необратимо блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, вызывая симметричные вялые параличи, нарушения глотания и дыхательную недостаточность; удаление токсина из желудка не устраняет уже развившийся блок, но снижает дальнейшее поступление яда.
Ресторанный метод с провокацией рвоты при ботулизме недопустим: из-за пареза глотательной мускулатуры, снижения кашлевого рефлекса и возможной дыхательной недостаточности резко возрастает риск аспирации желудочного содержимого и асфиксии. Очистительная клизма не является первоочередным способом деконтаминации, поскольку не удаляет токсин из желудка. Одновременно необходимы срочная госпитализация, введение противоботулинической сыворотки или иммуноглобулина по показаниям и постоянный мониторинг дыхания, так как лечение антитоксином эффективно преимущественно до фиксации токсина нервными окончаниями.
| Тактика | Основная цель | Особенности при подозрении на ботулизм |
|---|---|---|
| Промывание желудка через зонд | Удаление остатков пищи и токсина из желудка | Предпочтительный метод ранней деконтаминации; проводить после оценки сознания и защиты дыхательных путей |
| Провокация рвоты (ресторанный метод) | Механическое опорожнение желудка | Не применяется из-за высокого риска аспирации при дисфагии, парезе глотки и слабости дыхательной мускулатуры |
| Очистительная клизма | Удаление содержимого дистальных отделов кишечника | Не заменяет промывание желудка и не является первоочередной мерой при пищевом ботулизме |
| Противоботулинический антитоксин | Нейтрализация циркулирующего токсина | Вводится как можно раньше при клиническом подозрении; ожидание лабораторного подтверждения недопустимо |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Профилактика гипоксии и аспирации | При выраженной дисфагии или угнетении сознания может потребоваться интубация трахеи до промывания |
| Жаропонижающие препараты | Снижение лихорадки | Не воздействуют на ботулинический токсин и не являются специфической неотложной терапией |
Диагноз ботулизма основывается прежде всего на характерном сочетании офтальмоплегии, диплопии, птоза, сухости слизистых, дисфагии и нисходящей вялой мышечной слабости при сохранённом сознании. Отсутствие высокой лихорадки и выраженных воспалительных изменений также поддерживает токсическую природу заболевания, но не исключает другие причины острого пареза. При нарастании дыхательной слабости требуется ранний перевод на респираторную поддержку, поскольку внезапная декомпенсация возможна даже при относительно стабильном состоянии в начале наблюдения.