2) острым развитием респираторных симптомов, возникших в течение предшествующих 7 дней и сопровождающихся лихорадкой (?38?C) и кашлем (+)
3) обязательным развитием осложнений
4) любой клинически выраженной респираторной симптоматикой, поражающей больного в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в учреждение здравоохранения
Верным является вариант 2. Гриппоподобное заболевание (ГПЗ) — это клинический синдром острой респираторной инфекции, используемый прежде всего для эпидемиологического надзора и раннего выявления случаев, подозрительных на грипп. Критерий включает острое начало заболевания в течение предшествующих 7 дней, измеренную лихорадку ≥38 °C и кашель. Наличие всех указанных признаков позволяет отнести пациента к категории ГПЗ независимо от того, какой именно возбудитель вызвал заболевание.
Лихорадка отражает системную воспалительную реакцию организма, в том числе действие провоспалительных цитокинов, а кашель связан с воспалением и раздражением слизистых оболочек дыхательных путей. Синдром может быть обусловлен вирусом гриппа, другими респираторными вирусами, включая SARS-CoV-2, или реже бактериальными возбудителями. Поэтому клиническое определение ГПЗ не является этиологическим диагнозом: для подтверждения гриппа или другой инфекции применяют лабораторные методы, прежде всего молекулярные тесты.
Осложнения, такие как вирусная или бактериальная пневмония, дыхательная недостаточность и миокардит, не входят в обязательные признаки ГПЗ и могут отсутствовать. Простое наличие любого респираторного симптома недостаточно для соответствия определению, поскольку не учитывает сочетание лихорадки, кашля и ограниченного периода от начала болезни. Возникновение респираторной инфекции вследствие медицинского вмешательства или во время госпитализации относится к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, а не к определению ГПЗ.
| Состояние или категория | Основные критерии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Гриппоподобное заболевание | Острое начало в течение 7 дней, температура ≥38 °C, кашель | Клинический синдром для раннего выявления и эпидемиологического надзора; возбудитель может быть не установлен |
| Острая респираторная инфекция без критериев ГПЗ | Ринит, боль в горле, осиплость, чихание или другие симптомы без обязательного сочетания лихорадки и кашля | Более широкая категория; не каждый случай ОРИ является гриппоподобным заболеванием |
| Лабораторно подтвержденный грипп | Обнаружение вируса гриппа методом ПЦР, молекулярного тестирования или валидированного антигенного исследования | Этиологический диагноз; клиническая картина может соответствовать ГПЗ, но лабораторное подтверждение не является его обязательным условием |
| Тяжелая острая респираторная инфекция | Респираторная инфекция с выраженной одышкой, гипоксемией, признаками поражения нижних дыхательных путей или необходимостью госпитализации | Характеризует тяжесть заболевания и потребность в медицинской помощи, а не только наличие синдрома ГПЗ |
| Осложнение гриппа или ОРИ | Пневмония, дыхательная недостаточность, энцефалит, миокардит и другие вторичные состояния | Может развиться при ГПЗ, но не требуется для его диагностики |
| Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи | Связь с госпитализацией, процедурой или медицинским вмешательством; для многих инфекций учитывают начало после 48 часов пребывания в стационаре | Эпидемиологическая категория, отличная от клинического определения ГПЗ |
Выявление ГПЗ требует оценки тяжести состояния, эпидемиологического анамнеза и факторов риска осложнений. При подозрении на грипп целесообразно своевременное тестирование и, у пациентов высокого риска или при тяжелом течении, раннее рассмотрение противовирусной терапии. Пациенты с выраженной лихорадкой и кашлем нуждаются также в оценке признаков пневмонии, гипоксемии и других осложнений.