2) ангионевротическим отеком
3) бронхо-обструктивным синдромом
4) диспепсией (+)
Хроническая, или кишечная, стадия аскаридоза развивается после завершения миграции личинок и созревания паразитов в тонкой кишке. В этот период клиническая картина определяется присутствием взрослых Ascaris lumbricoides, раздражением слизистой оболочки, нарушением моторики и процессов пищеварения, а также воздействием продуктов обмена гельминтов. Поэтому наиболее типичны диспепсические проявления: снижение или извращение аппетита, тошнота, боли и дискомфорт в животе, метеоризм, неустойчивый стул.
Уртикарная сыпь, ангионевротический отёк и бронхообструктивный синдром преимущественно относятся к ранней миграционной фазе. Они обусловлены сенсибилизацией организма антигенами личинок, проходящих через печень и лёгкие; возможны кашель, одышка, эозинофильные инфильтраты и синдром Лёффлера. В кишечной фазе эозинофилия обычно менее выражена, а ведущими становятся гастроинтестинальные симптомы, что и обосновывает выбор диспепсии.
Основным лабораторным подтверждением кишечного аскаридоза служит обнаружение яиц гельминта в кале методом микроскопии. Исследование целесообразно повторять, поскольку выделение яиц может быть непостоянным, а в ранней миграционной фазе яйца в кале ещё отсутствуют. При осложнённом течении взрослые паразиты могут вызывать кишечную непроходимость, обтурацию желчных путей или панкреатического протока.
| Фаза или признак | Патогенетическая основа | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ранняя миграционная фаза | Миграция личинок через печень и лёгкие, сенсибилизация организма | Лихорадка, кашель, одышка, боли в груди, аллергические реакции | Эозинофилия, летучие инфильтраты на рентгенограмме, яйца в кале обычно не обнаруживаются |
| Кишечная, или хроническая, фаза | Паразитирование взрослых гельминтов в тонкой кишке, раздражение слизистой и нарушение моторики | Диспепсия, тошнота, боли в животе, метеоризм, нестабильный стул | Яйца Ascaris lumbricoides в кале; при необходимости выполняют повторные исследования |
| Аллергические проявления | Гиперчувствительность к антигенам личинок | Уртикарная сыпь, ангионевротический отёк, бронхообструктивный синдром | Чаще наблюдаются в миграционной фазе и не являются ведущими признаками хронического кишечного течения |
| Диспепсический синдром | Нарушение пищеварения и моторики кишечника под влиянием гельминтов | Снижение аппетита, тошнота, чувство переполнения, абдоминальный дискомфорт | Наиболее характерен для кишечной стадии и имеет преимущественно синдромное значение |
| Паразитологическое подтверждение | Выделение зрелыми самками яиц во внешнюю среду | Клинические симптомы могут быть малоспецифичными | Микроскопия кала; отрицательный однократный результат не исключает инфекцию |
| Осложнённое течение | Механическая миграция или скопление взрослых гельминтов | Кишечная непроходимость, холангит, желтуха, панкреатит | Визуализация паразитов и признаки поражения органов по данным УЗИ, эндоскопии или лучевых методов |
Лечение кишечной формы проводят антигельминтными препаратами, обычно альбендазолом или мебендазолом, с учётом противопоказаний и действующих клинических рекомендаций. При подозрении на кишечную непроходимость или поражение желчных путей требуется неотложная оценка хирурга или эндоскописта. После терапии проводят контрольное паразитологическое исследование кала. Профилактика включает соблюдение гигиены рук, тщательное мытьё овощей и фруктов, санитарную охрану почвы и выявление источников загрязнения.