2) поражение отдаленных
3) отсутствие поражения отдаленных
4) поражение регионарных
Статус N0 в системе TNM означает отсутствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при рабдомиосаркоме. Категория N характеризует именно регионарное лимфогенное распространение опухоли; она не отражает размеры и инвазию первичного очага (категория T) и не используется для оценки отдалённых метастазов (категория M). Поэтому правильным является вариант, указывающий на отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов.
Заключение N0 может быть клиническим (cN0), если регионарные узлы не имеют признаков метастатического поражения по данным осмотра и визуализации, или патологическим (pN0), если исследованные лимфатические узлы не содержат опухолевых клеток. Увеличение узла само по себе не доказывает метастазирование, поскольку возможно при воспалительной реакции; при подозрительных находках необходима морфологическая верификация, обычно посредством биопсии или хирургического удаления узла.
Выявление метастазов в регионарных лимфатических узлах переводит заболевание в категорию N1. Отдалённые очаги оцениваются отдельно: их отсутствие обозначают M0, а наличие — M1. Такое разделение необходимо для корректного стадирования рабдомиосаркомы, определения прогностической группы и планирования комбинированного лечения.
| Обозначение | Оцениваемая зона | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| N0 | Регионарные лимфатические узлы | Метастатическое поражение не выявлено | Регионарные узлы считаются свободными от опухоли |
| N1 | Регионарные лимфатические узлы | Подтверждены метастазы в одном или нескольких регионарных узлах | Указывает на лимфогенное распространение опухоли |
| NX | Регионарные лимфатические узлы | Оценить состояние узлов невозможно из-за недостатка данных | Категория N не может быть достоверно установлена |
| cN0 | Регионарные лимфатические узлы | Признаков метастазов нет по клиническим данным и визуализации | Предварительная, клиническая оценка до морфологического исследования |
| pN0 | Исследованные регионарные лимфатические узлы | Опухолевые клетки не обнаружены при гистологическом исследовании | Морфологически подтверждённое отсутствие регионарных метастазов |
| M0 | Отдалённые органы и ткани | Отдалённые метастазы не выявлены | Не относится к состоянию регионарных лимфатических узлов |
| M1 | Отдалённые органы и ткани | Имеются отдалённые метастатические очаги | Обозначает диссеминированное заболевание независимо от категории N |
Для стадирования используют совокупность данных магнитно-резонансной или компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ПЭТ/КТ и морфологической верификации подозрительных узлов. Нормальные размеры лимфатического узла не исключают микрометастазов, а его увеличение не является самостоятельным диагностическим критерием метастаза. Окончательная оценка должна учитывать первичную локализацию рабдомиосаркомы, гистологический вариант и распространённость процесса.