2) в фазу сна с быстрыми движениями глаз
3) при переходе от сна к бодрствованию
4) в предшествующем сну бодрствовании
Сомнамбулизм относится к парасомниям пробуждения и преимущественно возникает во время N3-фазы медленного сна, ранее называвшейся дельта-сном. Эта стадия характеризуется выраженной синхронизированной медленноволновой активностью на электроэнцефалограмме и наиболее высоким порогом пробуждения. Эпизод обычно развивается в первой трети ночи, когда доля глубокого NREM-сна максимальна.
Патофизиологической основой является неполное пробуждение из глубокого сна с диссоциацией отдельных функций: двигательные и поведенческие программы активируются, тогда как полноценное сознание, ориентировка и критическая оценка происходящего сохраняются недостаточно. Пациент может сесть в постели, ходить, совершать автоматизированные действия, отвечать односложно, а после пробуждения обычно не помнит эпизод или вспоминает его фрагментарно. Возникновение сомнамбулизма облегчают депривация сна, стресс, лихорадка, употребление алкоголя, некоторые лекарственные средства и нарушения дыхания во сне.
Фаза сна с быстрыми движениями глаз типична не для сомнамбулизма, а для расстройства поведения в REM-сне, при котором утрачивается физиологическая мышечная атония и человек реализует содержание сновидений. Переход от сна к бодрствованию может быть непосредственным моментом частичного пробуждения, но не определяет основную фазу, в которой формируется эпизод. Диагноз сомнамбулизма чаще устанавливают клинически; полисомнография требуется при атипичном течении, травмах, подозрении на эпилепсию или другое расстройство сна.
| Состояние | Преимущественная фаза и время | Ключевые клинические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Сомнамбулизм | N3 NREM; чаще первая треть ночи | Хождение или сложные автоматизированные действия, сниженная реакция на обращение, амнезия после эпизода | Неполное пробуждение из глубокого сна; выраженная двигательная активность без полноценного сознания |
| Конфузионные пробуждения | N3 NREM; обычно первая половина ночи | Дезориентация, замедленные ответы, отсутствие целенаправленного поведения | Двигательная активность обычно ограничена постелью; нет типичного хождения |
| Ночные ужасы | N3 NREM; первая треть ночи | Внезапный крик, выраженный страх, тахикардия, вегетативная активация, трудность пробуждения | После эпизода сохраняется амнезия; ведущим проявлением является страх, а не сложное поведение |
| Расстройство поведения в REM-сне | REM; чаще вторая половина ночи | Двигательное воспроизведение сновидений, крики, удары, защитные действия | Нарушение физиологической атонии REM; сновидения часто запоминаются |
| Кошмарное расстройство | REM; преимущественно вторая половина ночи | Пробуждение после пугающего сновидения с сохранным сознанием и ориентировкой | Сновидение детально вспоминается, отсутствуют автоматические действия в состоянии неполного пробуждения |
| Ночные эпилептические приступы | Возможны в любой стадии сна | Стереотипные краткие эпизоды, повторяемость, тонические или клонические движения, иногда вокализация | Частое серийное течение, внезапное начало и окончание; необходима дифференциация с помощью видео-ЭЭГ-полисомнографии |
При неосложнённом сомнамбулизме основное значение имеют нормализация режима сна, устранение его депривации и снижение риска травм в ночное время. Не рекомендуется резко будить пациента во время эпизода; безопаснее спокойно сопроводить его обратно в постель. У взрослых с впервые возникшими или учащающимися эпизодами следует исключить обструктивное апноэ сна, лекарственные и психоактивные триггеры, а также ночную эпилепсию. Частые эпизоды, травмы или выраженная дневная сонливость являются показаниями для консультации специалиста по медицине сна.