2) А2
3) А3
4) А4
В системе METAVIR индекс активности воспалительного процесса обозначается буквой A и оценивается по данным морфологического исследования биоптата печени. Показатель учитывает выраженность портального и лобулярного воспаления, а также повреждения гепатоцитов, включая интерфейсный гепатит и очаги некроза. Минимальная активность соответствует категории A1; это означает слабовыраженный некровоспалительный процесс.
Категории A2 и A3 отражают соответственно умеренную и выраженную активность, поэтому не подходят для характеристики минимальных изменений. Важно отличать индекс A от степени фиброза, которая в METAVIR обозначается буквой F и оценивается независимо: даже при A1 у пациента может присутствовать значимый фиброз. Таким образом, код A1 характеризует именно интенсивность текущего воспалительно-некротического поражения печени, а не длительность заболевания или степень структурной перестройки органа.
| Категория | Что оценивает | Морфологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| A0 | Активность воспаления | Некровоспалительные изменения отсутствуют или практически не выявляются | Морфологическая ремиссия по активности |
| A1 | Активность воспаления | Минимальное портальное и лобулярное воспаление, слабые повреждения гепатоцитов | Минимальная активность хронического гепатита |
| A2 | Активность воспаления | Умеренно выраженное воспаление и некроз, более заметный интерфейсный компонент | Умеренная активность процесса |
| A3 | Активность воспаления | Выраженное воспаление с распространёнными зонами повреждения и некроза | Высокая активность, повышенный риск прогрессирования поражения печени |
| F0–F1 | Фиброз | Отсутствие фиброза или портальный фиброз без септ | Начальные структурные изменения; показатель не заменяет оценку A |
| F2–F4 | Фиброз | Портальные септы, многочисленные септы и цирроз соответственно | Прогрессирующий фиброз; F4 соответствует циррозу печени |
Определение категории A проводится преимущественно по биопсии печени, хотя современные неинвазивные методы лучше оценивают фиброз, чем активность воспаления. Активность A1 не исключает клинически значимого заболевания и требует интерпретации вместе с вирусной нагрузкой, биохимическими показателями и стадией фиброза. Для кодирования минимальной активности используется именно обозначение A1.