2) детскому населению в возрасте от 3 до 18 лет
3) группам профессионального риска и контактным в очаге гепатита А (+)
4) лицам пожилого возраста
В Российской Федерации иммунопрофилактика вирусного гепатита A осуществляется преимущественно по эпидемическим показаниям, а не в форме сплошной плановой вакцинации всего населения. Поэтому верным является положение о вакцинации лиц из профессиональных групп риска и контактных в очагах инфекции. К профессиональным группам могут относиться работники водоснабжения и канализации, пищеблоков, организаций, обслуживающих детей, а также другие категории, определяемые эпидемиологической ситуацией и региональными программами.
Контактным лицам, не имеющим документированных сведений о перенесённом гепатите A или вакцинации, прививку проводят как можно раньше после выявления случая заболевания, не дожидаясь развития симптомов. Используются инактивированные вакцины, которые не содержат живого вируса и формируют специфические нейтрализующие антитела класса IgG и иммунологическую память. Такая тактика снижает вероятность заболевания у контактных и ограничивает дальнейшее распространение инфекции в очаге.
Поголовная вакцинация населения, отдельная иммунизация только по возрасту или обязательная вакцинация всех лиц пожилого возраста в Российском календаре не предусмотрены. Решение о прививке принимают с учётом эпидемиологического риска, прививочного анамнеза, перенесённой инфекции и противопоказаний. Наличие иммунитета после болезни или полноценного курса вакцинации обычно исключает необходимость повторной иммунизации.
| Категория или ситуация | Тактика иммунопрофилактики | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Все население страны без выделения групп риска | Сплошная плановая вакцинация не проводится | Профилактика организуется по эпидемическим показаниям с учётом заболеваемости и вероятности контакта с возбудителем |
| Профессиональные группы риска | Вакцинация по решению органов и организаций здравоохранения | Регулярный контакт с загрязнённой водой, пищевыми продуктами, сточными водами или организованными коллективами повышает риск инфицирования и передачи вируса |
| Контакт с больным в очаге гепатита A | Раннее введение вакцины при отсутствии сведений об иммунитете | Постконтактная вакцинация может предупредить клинически выраженную инфекцию и вторичные случаи заболевания |
| Выезд в регион с высокой заболеваемостью гепатитом A | Предварительная вакцинация по эпидемиологическим и индивидуальным показаниям | Фекально-оральный механизм передачи и недостаточный уровень санитарии повышают риск заражения путешественников |
| Перенесённый гепатит A или завершённая вакцинация | Дополнительная прививка обычно не требуется | Специфические anti-HAV IgG свидетельствуют о сформированном иммунитете; повторная вакцинация проводится только при особых обстоятельствах |
| Anti-HAV IgM в сыворотке | Вакцинация не используется для лечения текущей инфекции | IgM — маркер острого или недавно начавшегося гепатита A; требуется клиническое наблюдение и противоэпидемические мероприятия |
| Пожилой возраст без дополнительных факторов риска | Сам по себе не является основанием для обязательной вакцинации | Иммунизация определяется не возрастом, а вероятностью контакта с вирусом, отсутствием иммунитета и эпидемиологическими показаниями |
В очаге вакцинацию сочетают с медицинским наблюдением за контактными, гигиеническими мероприятиями и разобщением заболевшего. Схема иммунизации зависит от конкретного препарата и обычно включает две дозы с установленным интервалом. При отсутствии данных о прививках рутинное серологическое обследование перед вакцинацией требуется не всегда, особенно если промедление увеличивает риск заражения. Противопоказания и возможность вакцинации при беременности, иммунодефицитах или остром заболевании оценивает медицинский работник.