2) спине на твёрдой поверхности (+)
3) животе
4) спине на мягкой поверхности
При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на ровную твёрдую поверхность. Такое положение обеспечивает стабильную опору для грудной клетки и позволяет направлять усилие строго перпендикулярно грудине. Компрессии выполняют на нижней половине грудины с частотой 100–120 в минуту, обеспечивая глубину 5–6 см у взрослого и полное расправление грудной клетки после каждого нажатия.
Физиологический эффект компрессий связан с периодическим повышением внутригрудного давления и непосредственным сжатием сердца между грудиной и позвоночником. На мягкой поверхности часть механической энергии поглощается матрасом или другой опорой, поэтому фактическая глубина сдавления сердца уменьшается, снижаются коронарная и церебральная перфузия. Боковое или prone-положение ограничивает доступ к грудине, нарушает направление компрессионного усилия и затрудняет одновременное проведение вентиляции и других реанимационных мероприятий.
Если остановка кровообращения произошла на кровати, первоочередное значение имеют немедленное начало компрессий и минимизация пауз; при возможности поверхность должна быть сделана максимально жёсткой или пациента перемещают на пол с соблюдением безопасности. Использование щита допускается в отдельных условиях, однако его установка не должна задерживать начало реанимации. При беременности на поздних сроках сохраняют положение на спине для качественных компрессий, одновременно выполняя ручное смещение матки влево для уменьшения аортокавальной компрессии.
| Положение или поверхность | Влияние на компрессии | Тактика и оценка |
|---|---|---|
| Спина, твёрдая ровная поверхность | Оптимальная передача усилия на грудину и сердце | Стандартное положение для базовой сердечно-лёгочной реанимации |
| Спина, мягкий матрас | Часть усилия поглощается поверхностью, уменьшается эффективная глубина нажатия | Устранить податливость поверхности, не допуская длительной паузы в компрессиях |
| Правый или левый бок | Компрессия грудины становится технически неудобной и менее направленной | Используется для восстановления проходимости дыхательных путей у дышащего пациента, но не для массажа сердца |
| Положение на животе | Нет полноценного доступа к стандартной точке компрессий на грудине | Не является плановым положением; пронная СЛР рассматривается только в специальных условиях при невозможности повернуть пациента |
| Полусидя или сидя | Снижается эффективность компрессии из-за отсутствия устойчивой опоры и изменения вектора силы | Пациента следует быстро уложить горизонтально на спину |
| Беременность после 20 недель | Положение на спине может усиливать аортокавальную компрессию увеличенной маткой | Компрессии выполняют на спине с одновременным ручным смещением матки влево |
Таким образом, твёрдая опора является обязательным условием эффективной передачи силы при закрытом массаже сердца. Качество реанимации оценивают по частоте и глубине компрессий, полному расправлению грудной клетки и минимальной продолжительности пауз. После каждого нажатия руки не следует отрывать от грудины, но необходимо полностью освобождать грудную клетку от давления. Правильное положение пациента повышает вероятность восстановления спонтанного кровообращения и уменьшает риск неэффективной СЛР.