2) ингибиторов протонной помпы
3) миотропных спазмолитиков (+)
4) урсодезоксихолевой кислоты
При болевой форме желчнокаменной болезни приступ обычно связан не только с наличием конкремента, но и со спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди. Возникающее нарушение оттока желчи повышает внутрипротоковое давление и формирует типичную билиарную боль. Миотропные спазмолитики непосредственно расслабляют гладкомышечные волокна, уменьшают спазм и улучшают пасsage желчи, поэтому их курсовое применение используется для профилактики повторных болевых эпизодов.
Ненаркотические анальгетики преимущественно подавляют болевой синдром, но не устраняют его патофизиологический механизм и не предотвращают новые приступы. Ингибиторы протонной помпы воздействуют на желудочную секрецию и не влияют на моторно-тонические нарушения желчевыводящих путей. Урсодезоксихолевая кислота может применяться при отдельных вариантах холестеринового билиарного сладжа или мелких холестериновых конкрементах при сохранённой функции желчного пузыря, однако не является универсальным средством профилактики билиарной колики и назначается по строгим показаниям.
| Подход | Основное действие | Роль при болевой форме желчнокаменной болезни |
|---|---|---|
| Миотропные спазмолитики | Снижение тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди | Патогенетическая профилактика спастического компонента боли; дозирование и длительность определяются возрастом и инструкцией препарата |
| Ненаркотические анальгетики | Уменьшение восприятия боли за счёт анальгезирующего эффекта | Средство купирования симптома, но не предупреждения спазма и повторных приступов |
| Ингибиторы протонной помпы | Подавление секреции соляной кислоты в желудке | Показаны при кислотозависимых заболеваниях; не устраняют билиарную обструкцию и дискинезию |
| Урсодезоксихолевая кислота | Гидрофилизация желчи, снижение её литогенности, постепенное растворение отдельных холестериновых конкрементов | Применяется селективно; неэффективна при большинстве кальцинированных камней и не предотвращает спастическую колику как таковую |
| Лапароскопическая холецистэктомия | Удаление источника образования и накопления конкрементов | Радикальный метод при симптомных камнях, рецидивирующих приступах и осложнённом течении; медикаментозная профилактика не заменяет хирургическую тактику при наличии показаний |
| Клинический контроль | Оценка боли, признаков холестаза и воспаления, ультразвуковая визуализация | Необходим для исключения острого холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи и панкреатита |
Назначение спазмолитика оправдано при отсутствии признаков острого воспаления или полной механической обструкции желчных путей. Усиление боли, лихорадка, рвота, желтуха, потемнение мочи или повышение уровня билирубина требуют срочной диагностики и пересмотра лечебной тактики. Основным методом подтверждения камней у ребёнка является ультразвуковое исследование с оценкой желчного пузыря и внепечёночных протоков. При симптомном и рецидивирующем течении вопрос о хирургическом лечении решается совместно детским хирургом и гастроэнтерологом.