2) липазы кала
3) эластазы крови
4) липазы крови
Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы используют определение фекальной эластазы-1. Этот фермент синтезируется ацинарными клетками, поступает в просвет кишечника и сохраняет относительную стабильность при прохождении по желудочно-кишечному тракту, поэтому его концентрация в кале отражает способность поджелудочной железы продуцировать пищеварительные ферменты. Исследование неинвазивно и удобно для диагностики внешнесекреторной недостаточности, в том числе при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после операций на поджелудочной железе.
Обычно концентрация фекальной эластазы-1 более 200 мкг/г считается нормальной, значение 100–200 мкг/г свидетельствует о возможном умеренном снижении внешнесекреторной функции, а уровень менее 100 мкг/г характерен для выраженной недостаточности. Результат следует интерпретировать с учетом клинических проявлений — стеатореи, снижения массы тела, метеоризма, дефицита жирорастворимых витаминов — и данных визуализирующих исследований. При водянистом стуле возможны ложно низкие значения вследствие разведения образца, поэтому предпочтительно исследовать оформленный кал.
Определение липазы в крови применяется преимущественно для диагностики острого панкреатита: повышение ее активности отражает повреждение ацинарных клеток, но не позволяет надежно оценить хроническое снижение ферментной секреции. Фекальная липаза не получила такого широкого применения из-за меньшей стандартизации и устойчивости метода. Таким образом, именно фекальная эластаза-1 является наиболее практичным скрининговым маркером внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Фекальная эластаза-1 | Секреторную способность ацинарных клеток | Основной неинвазивный тест для выявления внешнесекреторной недостаточности | Водянистый стул может искусственно снижать концентрацию |
| Фекальная эластаза-1 более 200 мкг/г | Сохранную внешнесекреторную функцию | Недостаточность маловероятна | Нормальный показатель не исключает легких или ранних нарушений |
| Фекальная эластаза-1 100–200 мкг/г | Пограничное или умеренное снижение секреции | Требует сопоставления с симптомами и повторной оценки при сомнительном результате | Возможны ложное снижение и вариабельность показателя |
| Фекальная эластаза-1 менее 100 мкг/г | Выраженное снижение ферментной секреции | Высокая вероятность клинически значимой внешнесекреторной недостаточности | Не определяет причину поражения поджелудочной железы |
| Липаза крови | Повреждение поджелудочной железы, прежде всего острое воспаление | Полезна при подозрении на острый панкреатит, но не для количественной оценки хронической недостаточности | Может быть нормальной при выраженной хронической атрофии железы |
| Прямой секретин-панкреозиминовый тест | Непосредственный объем и состав панкреатического секрета | Референтный функциональный метод при сложных диагностических случаях | Инвазивен, трудоемок и доступен ограниченно |
Выявление сниженной фекальной эластазы не заменяет установление причины заболевания и требует оценки структуры поджелудочной железы. При подтвержденной внешнесекреторной недостаточности оценивают питание, массу тела и обеспеченность жирорастворимыми витаминами. При наличии клинических проявлений может потребоваться заместительная терапия панкреатическими ферментами. Эффективность лечения контролируют преимущественно по уменьшению стеатореи, нормализации массы тела и коррекции нутритивных нарушений, а не по повторному измерению липазы крови.