2) отсутствовала у пациента до поступления в стационар даже в инкубационном периоде и проявилась в условиях стационара или после выписки пациента в течение периода инкубации (+)
3) относится к инфекциям, которые связаны с ошибками медицинских работников
4) связана с осложнением или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении
Внутрибольничная инфекция, или инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — это инфекционное заболевание, которого не было у пациента до госпитализации и которое не находилось в инкубационном периоде на момент поступления. Заболевание может манифестировать во время пребывания в стационаре либо после выписки, если сроки появления симптомов соответствуют инкубационному или установленному эпидемиологическому периоду для предполагаемого возбудителя. Именно поэтому верен вариант 2.
Ключевое значение имеет причинно-временная связь инфекции с медицинской помощью, а не факт наличия врачебной ошибки. Например, инфекция области хирургического вмешательства, катетер-ассоциированная инфекция кровотока или пневмония, возникшая после интубации, могут быть ИСМП даже при полном соблюдении медицинских стандартов. Напротив, инфекция, уже имевшаяся до госпитализации в инкубационном периоде, относится к внебольничной, даже если клинические проявления появились в стационаре.
При классификации учитывают анамнез, дату госпитализации, начало симптомов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, наличие инвазивных процедур и эпидемиологические данные. Ориентиром для многих инфекций служит развитие симптомов через 48 часов и более после поступления, однако этот срок не является универсальным: для инфекций области хирургического вмешательства, инфекций новорождённых и ряда других состояний применяются специальные периоды наблюдения.
| Клиническая ситуация | Время и обстоятельства выявления | Классификация | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Инфекция уже была клинически выражена при поступлении | Симптомы и признаки выявлены до начала лечения в стационаре | Внебольничная инфекция | Заболевание возникло до оказания медицинской помощи |
| Пациент поступил в инкубационном периоде инфекции | Симптомы появились вскоре после госпитализации, но заражение произошло ранее | Не относится к ИСМП | Отсутствие симптомов при поступлении само по себе не доказывает внутрибольничное заражение |
| Инфекция возникла после госпитализации и не была связана с состоянием пациента при поступлении | Манифестация во время пребывания в стационаре, часто через 48 часов и более | ИСМП | Имеется временная и клинико-эпидемиологическая связь с медицинской помощью |
| Заболевание проявилось после выписки | Симптомы возникли в соответствующий инкубационный или специальный период наблюдения | ИСМП при подтверждённой связи со стационаром | Инкубационный период может завершиться уже после прекращения лечения |
| Инфекция области хирургического вмешательства | Возникла после операции в установленный период наблюдения; для отдельных операций учитывают до 30 или 90 суток | Послеоперационная ИСМП | Критерием служит связь с оперативным вмешательством, а не только момент появления симптомов |
| Обострение или осложнение инфекции, имевшейся при поступлении | Первичная инфекция диагностирована до госпитализации | Обычно не является новой ИСМП | Продолжение исходного заболевания не считается самостоятельной инфекцией, связанной с лечением |
| Инфекция, возникшая вследствие медицинской манипуляции | После катетеризации, операции, ИВЛ или иной инвазивной процедуры | ИСМП; возможна ятрогенная инфекция | Наличие медицинской ошибки не обязательно: важна связь с оказанием помощи |
Окончательное решение принимают по стандартным определениям случая и результатам эпидемиологического расследования. Учитываются не только сроки, но и тип инфекции, возможный источник возбудителя, путь передачи и выполненные процедуры. Таким образом, ИСМП может быть экзогенной или эндогенной, но обязательным условием остаётся её отсутствие и отсутствие инкубации на момент поступления пациента.