2) 18F-ФДГ
3) 68Ga-DOTA-NOC (+)
4) 11С-холин
При хорошо дифференцированной нейроэндокринной опухоли с низкой пролиферативной активностью целесообразна рецепторная ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-NOC. Радиофармпрепарат содержит аналог соматостатина, конъюгированный с хелатором DOTA, и связывается преимущественно с соматостатиновыми рецепторами 2-го типа (SSTR2), экспрессия которых характерна для большинства высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей. После накопления в опухолевых клетках галлий-68 испускает позитроны, что позволяет визуализировать первичный очаг, метастазы и распространённость рецептор-положительного опухолевого процесса.
Индекс Ki-67 около 3% соответствует опухоли с низкой или погранично низкой пролиферативной активностью; границы между G1 и G2 зависят от локализации опухоли и используемой классификации. Для таких новообразований характерна высокая соматостатиновая рецепторная плотность, поэтому сцинтиграфия или ПЭТ с мечеными аналогами соматостатина обычно информативнее метаболической визуализации с 18F-ФДГ. ФДГ преимущественно отражает повышенный гликолиз и чаще применяется при низкодифференцированных, быстро растущих или биологически агрессивных нейроэндокринных опухолях.
| РФП или методика | Основная биологическая мишень | Типичный опухолевый профиль | Диагностическая роль при НЭО |
|---|---|---|---|
| 68Ga-DOTA-NOC | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 | Хорошо дифференцированные НЭО, чаще G1–G2, низкая или умеренная пролиферация | Метод выбора для определения рецепторного статуса и стадирования SSTR-положительных опухолей; может использоваться для отбора к радионуклидной терапии |
| 18F-ФДГ | Усиленный транспорт и фосфорилирование глюкозы | Высокая степень злокачественности, высокий Ki-67, низкодифференцированные НЭО | Оценка метаболически агрессивного процесса, прогноза и распространённости; менее специфична для медленно растущих НЭО |
| 11C-метионин | Транспорт аминокислот и синтез белка | Неспецифическое накопление в опухолевой ткани, преимущественно применение в нейроонкологии | Не является стандартным РФП для рецепторной визуализации нейроэндокринных опухолей |
| 11C-холин | Синтез клеточных мембран и фосфолипидный обмен | Опухоли с усиленным мембранным обменом, прежде всего опухоли предстательной железы | Не отражает специфическую экспрессию соматостатиновых рецепторов и не является предпочтительным методом при НЭО |
| Высокая экспрессия SSTR | Плотность рецепторов на мембране опухолевых клеток | Обычно соответствует хорошо дифференцированным НЭО и более низкому Ki-67 | Обеспечивает интенсивное очаговое накопление DOTA-конъюгированных аналогов соматостатина |
| Дискордантность SSTR/ФДГ | Сочетание рецепторной экспрессии и гликолитической активности | SSTR-положительные и одновременно ФДГ-положительные очаги могут иметь неоднородную биологию | Помогает выявить более агрессивные клоны, уточнить прогноз и выбрать лечебную тактику |
Интенсивность накопления 68Ga-DOTA-NOC оценивают с учётом распределения физиологической активности и обычно сопоставляют с КТ-данными и морфологией. Отрицательное или слабое рецепторное накопление не исключает нейроэндокринную опухоль, поскольку при дедифференцировке экспрессия SSTR может снижаться. При неоднородном течении заболевания рационально дополнять рецепторную ПЭТ/КТ исследованием с ФДГ. Таким образом, выбор 68Ga-DOTA-NOC при Ki-67 около 3% основан прежде всего на предполагаемой сохранённой соматостатиновой рецепторной экспрессии.