2) экзотоксины
3) белок М
4) эндотоксины (+)
Эндотоксины не относят к факторам патогенности стрептококков, поскольку это липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных бактерий. Стрептококки являются грамположительными микроорганизмами и не имеют наружной мембраны, содержащей липид А — активный компонент эндотоксина. Их клеточная стенка представлена главным образом толстым слоем пептидогликана и тейхоевыми кислотами; эти структуры способны индуцировать воспаление, но эндотоксином не являются.
К основным факторам вирулентности патогенных стрептококков относятся гиалуроновая капсула, препятствующая фагоцитозу, и белок M, подавляющий опсонизацию и связывание компонентов комплемента. Существенное значение имеют также экзотоксины: стрептолизины O и S повреждают мембраны клеток, а пирогенные экзотоксины Streptococcus pyogenes обладают свойствами суперантигенов и вызывают массивную активацию Т-лимфоцитов с выбросом цитокинов. Именно этим механизмом объясняются скарлатина, токсический шок и тяжелые инвазивные инфекции.
Отсутствие эндотоксина не означает, что стрептококки не способны вызывать системную воспалительную реакцию или септическое состояние. При инфекции участвуют пептидогликан, липотейхоевые кислоты, бактериальные токсины и ферменты агрессии, а клиническая тяжесть определяется сочетанием вирулентности штамма и иммунного ответа организма. Таким образом, эндотоксин является признаком, характерным прежде всего для грамотрицательных бактерий, тогда как для стрептококков ведущими являются поверхностные антифагоцитарные структуры и секретируемые белковые токсины.
| Фактор или структура | Природа | Основной механизм действия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиалуроновая капсула | Полисахарид, сходный с гиалуроновой кислотой тканей человека | Снижает фагоцитоз и маскирует бактерию от иммунной системы | Способствует инвазии и диссеминации, особенно у S. pyogenes |
| Белок M | Поверхностный антифагоцитарный белок | Нарушает опсонизацию и фиксацию комплемента, препятствует поглощению бактерии нейтрофилами | Определяет вирулентность; отдельные серотипы связаны с ревматической лихорадкой и постстрептококковым гломерулонефритом |
| Стрептолизины O и S | Цитолитические экзотоксины | Повреждают мембраны эритроцитов, лейкоцитов и других клеток | Участвуют в тканевом повреждении; антитела к стрептолизину O могут подтверждать недавнюю стрептококковую инфекцию |
| Пирогенные экзотоксины Spe | Секретируемые белковые токсины, часть которых является суперантигенами | Вызывают неспецифическую активацию большого числа Т-лимфоцитов и выброс провоспалительных цитокинов | Скарлатина, стрептококковый токсический шок, некротизирующие инфекции мягких тканей |
| Стрептокиназа и ДНКазы | Экзоферменты | Способствуют растворению фибриновых барьеров и разжижению гнойного экссудата | Облегчают распространение возбудителя в тканях; относятся к факторам инвазии, но не к эндотоксинам |
| Эндотоксин | Липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных бактерий | Липид А активирует TLR4 и системный выброс цитокинов | У стрептококков отсутствует; поэтому не является их фактором патогенности |
При подозрении на стрептококковую инфекцию возбудителя подтверждают культуральным методом, выявлением антигена или методом ПЦР в зависимости от клинической ситуации. Серологические маркеры, например антистрептолизин-О, отражают недавний иммунный ответ и не заменяют выявление возбудителя при остром фарингите. Поздние осложнения связаны преимущественно с иммунными механизмами, а не с действием эндотоксина. Принципиальное различие между экзотоксинами стрептококков и эндотоксином грамотрицательных бактерий имеет значение для понимания патогенеза и клинических проявлений инфекции.