2) сельскохозяйственных рабочих, занятых возделыванием риса (+)
3) энтомологов и орнитологов
4) врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов
Лептоспироз относится к природно-очаговым зоонозам, возбудители которого циркулируют среди грызунов и сельскохозяйственных животных и выделяются с мочой. Затопляемые рисовые поля создают особенно благоприятные условия для сохранения лептоспир в воде и влажной почве. При ручных и механизированных работах загрязнённая вода контактирует с мацерированной кожей, микротравмами, слизистыми оболочками глаз и носоглотки, поэтому занятые возделыванием риса имеют высокий профессиональный риск заражения.
После проникновения через кожу или слизистые лептоспиры распространяются гематогенно, вызывая лихорадку, выраженные миалгии, особенно в икроножных мышцах, головную боль и конъюнктивальную инъекцию без гнойного отделяемого. При тяжёлом течении развивается лептоспирозная желтуха с острым повреждением почек, геморрагическим синдромом и поражением центральной нервной системы. Эпидемиологический анамнез помогает заподозрить инфекцию, но диагноз подтверждают лабораторно: ПЦР наиболее информативна в крови в начале болезни, антитела IgM выявляются обычно с 5–7-го дня, а реакция микроагглютинации оценивается в парных сыворотках с учётом нарастания титра.
| Профессиональная или бытовая экспозиция | Основной источник лептоспир | Механизм заражения | Оценка риска |
|---|---|---|---|
| Работы на затопляемых рисовых полях | Вода и влажная почва, загрязнённые мочой грызунов и животных | Контакт повреждённой или мацерированной кожи и слизистых с водой | Высокий, классический профессиональный риск |
| Животноводство, ветеринария, убой и переработка мяса | Крупный рогатый скот, свиньи, собаки и их биологические выделения | Контакт с мочой, тканями, околоплодными водами и загрязнёнными поверхностями | Высокий |
| Канализационные, водопроводные и дератизационные работы | Сточные воды и синантропные грызуны | Попадание инфицированной воды на кожу и в глаза, ингаляция аэрозоля | Высокий при отсутствии средств защиты |
| Лесные и полевые работы во влажных биотопах | Грызуны, природные водоёмы и переувлажнённая почва | Контакт с загрязнённой средой через микротравмы кожи | Возможный, зависит от очаговости и условий труда |
| Лабораторная работа с культурами лептоспир или инфицированными животными | Лабораторный материал и биологические жидкости | Аварийный контакт, аэрозольный путь, повреждение кожи | Специфический биологический риск |
| Работа в лечебных учреждениях | Пациент как источник инфекции | Передача от человека человеку крайне редка; опасность связана преимущественно с кровью и мочой при инвазивных процедурах | Обычно не относится к ведущему профессиональному риску |
| Контакт с птицами или насекомыми без пребывания в загрязнённых водно-почвенных очагах | Нет типичного источника лептоспир | Специфический путь заражения отсутствует | Не является характерной профессиональной группой |
Профилактика включает использование непромокаемых перчаток и обуви, защиту глаз, обработку микротравм и строгую гигиену рук. Существенное значение имеют дератизация, санитарный контроль водоёмов и исключение контакта повреждённой кожи с потенциально загрязнённой водой. При появлении лихорадки и болей в мышцах после такой экспозиции требуется раннее обращение за медицинской помощью, поскольку антибактериальная терапия наиболее эффективна при начале в первые дни заболевания.