2) эозинофилию (+)
3) моноцитоз
4) лимфопению
Правильный ответ — эозинофилия. Острый клонорхоз вызывается трематодой Clonorchis sinensis; в ранний период паразит и его антигены повреждают ткани печени и желчных путей, что активирует преимущественно Th2-тип иммунного ответа. Интерлейкин-5 и другие медиаторы стимулируют образование и выход эозинофилов из костного мозга, поэтому в общем анализе крови выявляется увеличение их абсолютного и относительного количества.
Эозинофилия может сочетаться с умеренным лейкоцитозом, повышением концентрации IgE, лихорадкой, крапивницей, болями в правом подреберье, гепатомегалией и признаками холестаза. Однако лейкоцитоз неспецифичен и не является наиболее характерным гематологическим признаком гельминтоза. Выраженность эозинофилии обычно выше в острой фазе, тогда как при длительном течении она может уменьшаться или исчезать.
Эозинофилия имеет диагностическое значение только в совокупности с эпидемиологическим анамнезом, клиническими проявлениями и обнаружением яиц паразита в кале или дуоденальном содержимом. В первые недели заболевания исследование кала может быть отрицательным, поскольку для начала яйцеотделения необходимо созревание взрослых гельминтов; при этом применяют повторные исследования, методы обогащения, серологическую диагностику и визуализацию желчных путей.
| Состояние | Период или механизм | Изменения гемограммы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый клонорхоз | Иммунный ответ на антигены мигрирующих и внедряющихся гельминтов | Эозинофилия, иногда умеренный лейкоцитоз | Лихорадка, аллергические проявления, боли в правом подреберье, гепатомегалия |
| Хронический клонорхоз | Длительная инвазия и механическое раздражение желчных протоков | Эозинофилия слабая или отсутствует; возможны анемия и неспецифические воспалительные изменения | Холангит, дискинезия желчных путей, холестаз, риск фиброза и неоплазии желчных протоков |
| Описторхоз | Инвазия трематод желчных путей, сходная с клонорхозом | В острой фазе также характерна эозинофилия | Дифференциация по эпидемиологии, морфологии яиц, серологии и клиническому контексту |
| Фасциолёз | Миграция личинок через паренхиму печени | Нередко выраженная эозинофилия и лейкоцитоз | Боли в правом подреберье, гепатомегалия; на визуализации — миграционные ходы и очаги в печени |
| Острый бактериальный холангит | Бактериальное воспаление и инфицирование желчных путей | Нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия нехарактерна | Лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье, признаки системной воспалительной реакции |
| Лекарственная или атопическая реакция | Гиперчувствительность без паразитарной инвазии | Эозинофилия возможна, иногда изолированная | Связь с новым препаратом или аллергеном; отсутствуют яйца гельминта и специфические признаки поражения желчных путей |
Таким образом, эозинофилия отражает паразитарно-аллергический характер острой фазы клонорхоза. Она является важным ориентиром для подозрения на гельминтоз, но не обладает абсолютной специфичностью. Отсутствие эозинофилии не исключает заболевание, особенно при хроническом течении или позднем обращении. Окончательное заключение основывают на сочетании клинических, лабораторных, эпидемиологических и паразитологических данных.Учебный курс: тесты с ответами по инфекционным болезням.